一、早期表现

一般不会出现明显临床症状。

部分患者会出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。

二、中期表现

中期症状表现主要为早期不适症状更加明显。

心血管系统表现：头痛、呼吸困难、心悸、不能平卧呼吸、全身水肿。心血管系统疾病是肾衰竭最常见的死因。

神经系统及肌肉表现：神情淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等;下肢麻木、烧灼感或疼痛感，四肢无力，走路不稳。

血液系统表现：皮肤、黏膜、牙龈出血，头晕、乏力等。

电解质紊乱。

骨骼系统：骨痛、行走不便。

内分泌功能紊乱：性欲低下、闭经、不育等。水代谢紊乱：多尿、夜尿增多，或者少尿，甚至无尿。

皮肤表现：如色素沉着、排汗困难、瘙痒、溃疡等。

酸碱平衡紊乱：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系统表现：最早、最常见，常见表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味。

呼吸系统表现：呼吸困难、咳嗽、气短、气促等。

若是出现呼吸困难、心悸、谵妄、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等症状，要马上拨打120急救电话就医。

若是出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等症状，要尽早就医。

一、病史

是否有慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病等病史。

二、临床表现

1、症状

是否出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等症状。

2、体征

皮肤黏膜检查：主要查看是否出现面色晦暗、结膜苍白，眼睑略水肿。部分患者会出现皮疹、出血点、口腔溃疡等表现。

胸部检查：主要检查是否出现心浊音界增大，部分心力衰竭患者可出现心脏杂音、心率增快、肺底有湿啰音。

四肢检查：主要检查是否出现双下肢水肿，部分系统性疾病患者可有关节病变。

一、对因治疗

1、积极治疗原发病

原发病的病因比较多样，一般为慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病。

有效治疗原发病，能够有效减轻病情进展。

2、避免和纠正加快病情进展的危险因素

①严格控制血压

常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂。

②控制血糖

控制血糖能有效减轻病情发展。

主要使用二甲双胍和胰岛素。

③降低蛋白尿

将尿蛋白控制在<0.5g/d，能改善预后。

无论患者是否患有糖尿病，都推荐使用ARB或ACEI药物降低尿蛋白。

④调节血脂

调脂治疗，能够预防心血管疾病，并且可以减慢肾功能损伤的进展。

主要使用他汀类药物及依哲麦布降低低密度脂蛋白胆固醇，非诺贝特类药物降低甘油三酯水平。

⑤其他治疗

戒烟。

控制体重。

卧床休息。

二对症治疗

1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调

①水、钠平衡失调

若是患者出现水肿要限制盐和水的摄入。

若是患者出现明显水肿以及高血压时，可以选择使用袢利尿药治疗(如呋塞米20mg，每天2～3次)。

若是患者出现严重水钠潴留、急性左心衰竭，要尽早进行 透析治疗。

②代谢性酸中毒

主要选择口服碳酸氢钠纠正。

若是患者血pH<7.2，可使用碳酸氢钠静滴。

③高钾血症

若是患者出现高钾血症时首先要停用一切含钾药物和食物。

然后使用10%葡萄糖酸钙，以此对抗钾离子心肌毒性作用。

葡萄糖与胰岛素联合使用合用促进糖原合成，让钾离子向细胞内转移。

清除钾可用离子交换树脂(口服1～2小时起效，灌肠4～6小时起效)，利尿剂(多使用袢利尿剂，以增加尿量促进钾离子排泄)。

④高磷血症

当患者出现高磷血症首先要限制磷摄入，然后合并使用磷结合剂口服，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。

2、治疗钙代谢失调和肾性骨营养不良

若是患者的血清钙浓度升高，要暂停使用钙剂，防止转移性钙化的加重。

若是患者为低钙血症患者，可以选择服用骨化三醇治疗。

3、纠正贫血

若是患者的血红蛋白<110g/L或红细胞压积<33%时，首先要检查贫血原因。

若是患者为缺铁，要进行补铁治疗，必要时可以使用红细胞生成刺激素进行治疗，包括重组人促红细胞生成素、罗沙司他、达依泊丁等，直至血红蛋白上升至110～120g/L。

4、防治心血管疾病

患者出现慢性肾脏病导致心血管疾病的发病风险增加，病情两者会相互影响。

若是患者出现动脉粥样硬化，可以选择使用抗血小板药物治疗。

若是患者并发心力衰竭，可以选择使用洋地黄、利尿剂等药物治疗。

若是患者并发心律失常，可以选择使用抗心律失常药物或起搏除颤治疗。

5、控制感染

若是患者出现感染要尽早使用抗生素。

使用抗生素时要根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量。

6、治疗高同型半胱氨酸血症

主要治疗方法为补充叶酸。

当患者大量用药时，尿液呈黄色。

长期用药的不良反应为恶心、腹胀等胃肠道反应。

7、促进肠道清除尿毒症毒素

通过口服氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂等，促进尿毒症毒素由肠道排出，减轻氮质血症，缓解尿毒症症状。

一、透析治疗

1、血液透析

主要工作原理为通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。

优点：可在短时间内清除体内多余的水分和毒素，主要适用于肺水肿、高血钾和部分药物中毒的快速解救。

缺点：可能导致出血、感染、血栓形成、脑水肿和透析失衡综合征等并发症。

2、腹膜透析

主要工作原理为利用自身腹膜，向腹腔内灌注透析液，以此实现血液与透析液之间溶质交换，清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱的平衡，清除过多的液体。

优点：腹膜透析可在家中完成，比较方便;并发症比较少见，更适合心脑血管系统不稳定的患者。

缺点：长期腹膜透析会导致患者出现腹壁变薄和疝气;部分患者会出现腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染等并发症。

二、肾脏移植手术治疗

若是患者的病情发展到终末期肾病，需要进行肾脏移植治疗。

优点：成功的肾移植可以全面恢复肾脏功能。

缺点：术中及术后均有相应的风险，可并发感染、出血、周围脏器损伤、移植物排斥反应，甚至死亡。

避免辛辣油腻刺激性饮食。

主要选择清淡饮食。

注意限制蛋白质摄入。

控制饮水，一般为前一天尿量加500-700毫升。

控制盐分摄入。

避免高钾、高磷食物。

积极治疗原发疾病。

保持轻松、稳定的心情。

洗澡时不要用过热的水，也不要用力搓皮肤。

适当运动，避免过度劳累。

注意保暖。

戒烟。

避免肾毒性的药物。

积极治疗原发疾病。

保持良好生活习惯。