戊型病毒性肝炎
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上海中医药大学附属龙华医院中医内科 陈凤鸣
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疾病概述
戊型病毒性肝炎简称“戊型肝炎”，是一种因感染戊型肝炎病毒（HEV）而导致的急性传染病，以肝脏损害为主，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常等为主要临床表现，主要经粪-口途径传播，多数戊型肝炎流行与饮用被粪便污染的水源有关，属于我国法定的乙类传染病。
就医指南
临床症状:乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐以及黄疸等。
好发人群:没有接种相应疫苗的人群皆可能感染。
并发疾病:糖尿病、胰腺炎、胆囊炎。
常用检查:实验室检查主要有血生化检查、病毒RNA或DNA检测、肿瘤标志物检测。影像学检查主要有腹部超声、CT、磁共振成像、瞬时弹性成像。
就诊科室:感染科、传染病科。
治疗周期:一般为四到八周左右。
是否医保:部分医保。
常用药物:一般以抗病毒药物为主，部分类型疾病需要使用免疫调节剂、保肝药以及抗肝纤维化药物。
病因
症状
戊型病毒性肝炎的潜伏期为一般为二到十周，平均四十天。
若是患者发病较急，一般会先出现畏寒、咳嗽、鼻塞、头痛、全身乏力等症状。然后会出现食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等症状。一般持续数日到半个月左右，随着并且的发展还会出现黄疸，主要症状表现为眼白(巩膜)发黄、皮肤发黄、尿色逐渐加深、大便颜色变浅等。
部分患者可能不会出现黄疸，甚至没有明显症状，一般把这种症状的患者称为亚临床感染。
部分患者会发展为重型，出现黄疸加深，严重胃肠道反应，频繁呕吐，极度乏力。并且还会伴有持续高热、行为异常、嗜睡，甚至昏迷的症状。这类重症患者还会出现出血倾向明显，容易发生牙龈出血、出现皮肤下出血点等。
就医
医生主要问以下问题：
1、患病前去过什么地方?
2、患病前吃了什么?
3、接触过病毒性肝炎患者吗?
4、有没有做过相关检查以及治疗?
5、药物过敏吗?
6、打过疫苗吗?
病史：
是否与病毒性肝炎的患者有密切接触。
是否接触或吃过来源不明的食物、液体等。
是否接受过输血、血制品以及器官移植等。
是否进行过文身以及修脚等。
是否曾患有急性病毒性肝炎。
症状：
患者是否出现发热、食欲缺乏、厌油、呕吐等消化道症状。
患者是否出现尿液、皮肤、巩膜等发黄，并且颜色可逐渐加深的症状。
体征：
大部分患者会有肝大的症状，并且触摸时会出现疼痛，部分患者还会出现脾大。并且患者在恢复期内肝、脾可逐渐回缩至正常。
治疗
目前尚无特效抗病毒药，本病大多为自限性疾病，治疗以支持、对症治疗为主。
戊型病毒性肝炎一般不用进行抗病毒药物治疗。一般选择根据医生建议服用保肝退黄的药物进行支持治疗，例如甘草酸类制剂、水飞蓟素类、双环醇、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等。
若是患者发生症状较重的急性黄疸型肝炎，可以选择静脉滴注复方甘草酸苷或甘草酸二铵，同时补充足量维生素B族、维生素C、维生素K等。
若是患者发展为急性重型肝炎：可以考虑使用新鲜血浆、白蛋白和人工肝进行支持治疗，危急者考虑进行肝移植。
若是患者发展为急性淤疸型肝炎：一般在治疗疗效不佳时，酌情使用小剂量的糖皮质激素进行。
若是患者为孕妇：孕妇出现重型肝炎的概率较高，在必要时要及时终止妊娠。
饮食
1、患者需要保持三餐规律、少食多餐，并且要严禁暴饮暴食，一般在八分饱即可，同时要注意维持适宜体重。
2、由于患者的肝脏功能受损，饮食要注意避免油腻，不吃高盐、高脂食物，例如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
3、多食用蔬菜，尤其是绿叶蔬菜。
4、戒酒，防止酒精损伤肝脏。
5、根据医嘱以及自身情况补充维生素。
护理
生活中要按照医生的要求使用药物，并且因为患者的肝脏功能受损，而药物代谢一般需要经过肝脏，所以切勿自行服用其他药物，或者改变用药剂量。同时患者要注意自我隔离，生活用品不混用，防止传染给家人。
若是要进行耳钉、文身、注射等会损伤皮肤、黏膜的项目，要选择正规场所，并且进行规范的消毒可以降低感染风险。
若是身上有伤口，则要包扎好，并且要谨防沾染到别人的血液或其他体液。
注意不和他人共用指甲刀、水杯、剃须刀、牙刷等个人物品。
与健康情况不明的性伴侣接触时，坚持使用安全套。
及时清理卫生情况不明的个人用品、血液、呕吐物等时，并且穿戴好防护措施，如手套、口罩等。
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