手足口病
疾病概述
手足口病(hand, foot and mouth disease,HFMD)也被称为“手口足综合征”,是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病。大多数患者症状轻微,以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要特征;少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等;个别重症患儿病情进展快,可发生死亡。
就医指南
临床症状:疲倦、咳嗽、流涕、食欲降低、恶心、呕吐、头痛、发热、口腔黏膜疱疹、四肢丘疹、四肢疱疹等。
好发人群:婴幼儿、儿童等。
并发疾病:脱水、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎、肺炎、肺出血、脑脊髓炎、泛发性丘疹等。
常用检查:血常规、血生化、脑脊液检查、病原学检查、血清学检查、X光、CT检查、头部磁共振成像检查、超声心动图等。
就诊科室:急诊科、儿科、小儿内科、皮肤性病科、口腔科、发热门诊、感染科。
治疗周期:一周左右。
是否医保:部分医保。
常用药物:布洛芬、乙酰氨基酚、金霉素、鱼肝油、西瓜霜、冰硼散等。
病因
一、人群密切接触传播
主要原因为常因接触感染者的手、洗漱用品、餐具、玩具、贴身衣物、床品等物品,从而导致感染。
此途径主要在托幼机构容易流行,因为集体环境中容易接触到被病毒污染的手及物品。
二、呼吸道传播
主要原因为打喷嚏、咳嗽等方式传播。
三、消化道(粪-口途径)传播
主要原因为食用了被病毒污染的食物,或者是饮用被病毒污染的水可导致病。
症状
一、上呼吸道感染症状
急性发病初期主要有轻度上呼吸道感染的前驱症状。
主要表现为疲倦、咳嗽、流涕、食欲降低、恶心、呕吐、头痛等症状。
二、发热
一半左右的患者在发病前1~2天或发病同时,会出现发热症状。
一般多为低、中度热,在38℃左右。
部分患者不会有明显发热。
三、不同部位出疹表现
1、口腔黏膜
主要表现为发病后1~2天,口腔黏膜发生零散疱疹或者是灰黄色溃疡。
大部分的皮疹为粟粒大小。
口腔黏膜出疹主要见于舌、颊黏膜和硬腭等部位。
出疹时还会伴有咽痛、嘴痛,可能导致婴儿拒绝进食。
2、手、足、臀等部位
主要症状表现为手、足、臀等部位皮肤上出现红色斑丘疹、疱疹。
部分患者的疱疹也会出现在躯干上。
疱疹主要呈离心性分布,外表为圆形凸起,大小不等,周围有红晕,疱内有少量浑浊液体,一般在5~10天内结成硬皮,然后逐渐消失。
若是斑丘疹则一般在5天左右由红变暗,然后消退。
3、皮肤损伤(皮损)特点
皮疹主要特征为不痛、不痒、不结痂、不结疤。
皮疹在一般情况下1周左右就会消退,并且消退后不留瘢痕。
4、特殊情况
部分患者仅会出现皮疹或疱疹性咽峡炎。
个别感染者不出现皮疹。
一、进展期表现
1、神经系统损害
若是患者病情进展迅速,那么在发病后1~5天就出现相应神经系统受累症状,和脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎的疾病表现相似。
精神症状主要有精神差、嗜睡、烦躁、易惊、头痛、呕吐。
肢体症状主要有肢体抖动、肢体无力、肌阵挛。
神经症状主要有眼球震颤、不能维持躯体姿势和平衡、脖子僵硬等。
2、呼吸功能障碍
若是患者病情进展迅速,那么在发病后1~5天出现相应呼吸功能障碍表现。
呼吸浅快,症状较为严重时会出现呼吸困难。
口唇发绀,主要表现为嘴唇皮肤黏膜青紫色。
咳嗽。
咳出粉红色或血性泡沫痰。
3、循环功能障碍
主要外部症状表现为面色青灰,皮肤出现花纹,四肢发凉,出冷汗。
主要内部症状主要为毛细血管充盈时间延长,即按压口唇黏膜、脚趾或者手指指甲、指腹,按压后转为白色,由白色恢复为红色的时间为毛细血管充盈的时间,正常情况下2~3s。
其他症状有心率增快或减慢,血压升高,部分患者在严重时会出现血压降低,或休克,濒临死亡。
二、恢复期表现
大部分的重症病例得到及时救治,会出现恢复期表现,表示病情得到控制,逐渐向好的方向发展。
体温表现为逐渐恢复正常。
药物表现为降低对血管活性药物的依赖。
神经系统表现为症状逐渐消失。
呼吸功能和循环功能表现为症状逐渐恢复。
其他表现有发病2~4周出现脱甲(指甲或趾甲脱落)。
就医
一、病史
是否有集体生活史,并且集体内有手足口病发生。
是否有疑似感染者接触史或者是被污染物品接触史。
二、临床表现
是否为夏秋流行季节发病。
患者是否为学龄前儿童(尤其是婴幼儿发病)。
疾病初期是否有上呼吸道感染症状,随后发热。
口腔、手、足、臀等部位是否出现散在分布的斑丘疹、疱疹样损害。
口腔黏膜上是否出现灰黄色溃疡、粟粒样疱疹。
少部分的重型病例是否出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肌无力、惊厥(阵挛性抽动)等严重表现。
重症病例可有以下体征:
口唇发绀(皮肤黏膜青紫色)。
肺部可闻及湿啰音(水泡音)或痰鸣音。
脑膜刺激征(如颈项强直,也就是脖子被动屈曲时有抵抗感),腱反射减弱或消失。
血压升高,脉搏缓慢,婴儿可有前囟隆起,呼吸节律不规则或呼吸停止。
指(趾)发绀,毛细血管再充盈时间延长。
瞳孔大小不等,球结膜水肿,对光反应迟钝或消失。
若是学龄前小儿出现手、足、口腔黏膜皮疹等症状,并且伴有发热,特别是婴幼儿,家长应及时带小儿就诊。
若是小儿持续高热不退,并且有嗜睡、精神差、头痛、呕吐、肢体抖动等症状表现,家长必须立刻带小儿就诊,或拨打“120”叫救护车。
若是小儿出现呼吸浅快、出冷汗、四肢发冷、口唇发紫等症状表现,家长必须立刻带小儿就诊,或拨打“120”急救电话呼叫救护车。
若是出现抽搐、昏迷、呼吸困难、口唇青紫、咳粉红色泡沫痰等症状表现,则说明病情极为危重,必须立刻就诊,或拨打“120”急救电话呼叫救护车。
治疗
手足口病目前没有特效抗病毒药物或者是特异性治疗手段。
若是患者在就诊后已超过发病后48小时,那么不推荐使用抗病毒药物进行治疗。
若是患者处于发病24~48小时内,可选择使用干扰素α喷雾或者是雾化治疗,效果较好。
慎用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物,效果不明且有一定的副作用。
饮食
手足口病患儿饮的食应应该以多样、清淡、易消化为主,主要选择富含维生素和优质蛋白的易食用食物,并且患儿还应多饮水,保持口腔黏膜湿润,同时注意避免刺激性食物,以防刺激口腔黏膜引起疼痛不适。
护理
尽量保持周围环境的安静,特别是出现惊厥的患儿,要尽量避免声音过大导致惊厥发作。
患儿要尽量卧床休息,保持平静的情绪,避免哭闹,尽量减少能量消耗。
调理期间要注意做好口腔护理,保持口腔清洁,同时注意避免摄入过烫的水或食物,减轻对口腔的刺激。
若是出现发热可以选择棉质冠松衣服,在出汗后使用温水擦拭身体,并且要注意及时更换衣服,保持皮肤干燥、清洁。
及时给患儿修剪指甲或者选择包裹双手,防止患儿抓破皮疹。
患儿穿过的衣服要单独的清洗以及消毒,一般做法为放在太阳下暴晒。
患儿使用的餐具、洗漱用品定期进行消毒,
定期开窗通风换气,保持室内空气新鲜、温湿度适宜。
养成并保持良好的个人习惯,饭前便后要洗手。
保证家庭环境卫生,定期消毒。
让孩子养成良好的饮食卫生习惯,不喝生水、不吃生食。
尽量让孩子避免和患有手足口病的患儿进行密切接触。
做好免疫接种。
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蒋卫民 主任医师
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