疾病概述
外阴白色病变(white lesions of vulva)是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。其特征是外阴瘙痒,外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退、可增厚呈苔癣样变,也可出现萎缩。
就医指南
临床症状:外阴瘙痒,外阴萎缩
传染性:无传染性
常见发病部位:外阴部
常见病因:内分泌失调,阴部感染
就诊科室:妇科
治疗周期:3~6个月
是否医保:否
病因
这是一种外阴色素减退性疾病。
外阴白色病变的确切病因不详,外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。
流行病学
目前没有确切的流行病学资料。有文献报道,硬化性苔癣发病率在1/1000~1/60,在所有外阴白色病变患者中,绝经后妇女占80.4%。
外阴慢性单纯性苔癣多发生在50岁左右的中年妇女,国外报道绝经后老年妇女多见。外阴硬化性苔癣可见于任何年龄,但以40岁左右妇女多见,其次为幼女。
基本病因
l 外阴慢性单纯性苔癣
分为原发性(特发性)和继发性两种,后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病,和慢性摩擦有关。此外,不明原因的瘙痒,反复播抓,也可导致该病的发生。
l 外阴硬化性苔癣
自身免疫因素
研究显示,自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高,故认为此病发病与自身免疫紊乱相关,如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。
遗传因素
有报道家族中母女、姐妹同时发病,提示本病可能存在遗传倾向性,但是还没有发现与之有关的特异基因。
外伤与慢性刺激
外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病,尿液的慢性刺激也与病变进程有关。
感染
有研究发现,伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒(EB病毒)感染可能与本病发生相关。
内分泌因素
因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解,因此认为该病可能与雌激素缺乏有关,但是临床应用雌激素治疗无效。
睾酮(—种雄激素)不足也可能为发病原因之一。
诱发因素
以下因素可增加外阴白色病变的发病风险:
- 绝经后女性,发生的几率相对较高;
- 精神紧张或抑郁者易于患病。
症状
外阴白色病变以外阴瘙痒为主要症状,有的患者瘙痒较轻,有的则比较重,通常在晚上会更严重,严重者坐卧不安,影响正常工作和生活,扰乱睡眠。
典型症状
外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒,但是二者在严重程度上有所不同,且后者在晚期还可出现其他症状。
l 外阴慢性单纯性苔癣
皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可孤立,也可多发,呈对称性。
主要症状是外阴瘙痒,患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓,搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧,形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。
l 外阴硬化性苔癣
- 病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合(肛门前方约3cm)及肛门周围,一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。
- 主要表现为外阴瘙痒,程度较慢性单纯性苔癣患者轻。
- 幼女瘙痒症状多不明显,可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。
- 若病变累及肛门,可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。
- 患者可有性交痛及外阴烧灼感,晚期可出现性交困难。
- 当疾病进展影响尿道口时,可出现排尿疼痛和排尿困难。
就医
出现以下情况,应该及早就诊以明确病情:
- 外阴瘙痒剧烈,或有出血或疼痛;
- 偶然发现外阴皮肤上有白色斑片。
医生根据患者的症状及体征可作出初步诊断,为了进—步确诊需要做组织学检查。
需要做的检查
l 医生查体
外阴慢性单纯性苔癣
病损早期可发现皮肤呈暗红或粉红色,加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着,皮肤纹理明显,呈苔藓样改变。可有抓痕、被裂、溃疡等。
外阴硬化性苔癣
早期发现皮肤红肿,其上有粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹(高出皮肤的隆起性损害),可相互融合成片而呈紫癜状。
如果病变进一步发展,出现外阴萎缩,表现为大阴唇变薄,小阴唇变小、甚至消失,阴蒂萎缩而其包皮过长。
外阴皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皱裂及脱皮。病变通常对称出现,并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。
晚期病变皮肤很薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,阴道口挛缩狭窄。
幼女的病变不如成年人明显,检查可见局部皮肤呈珠黄色或花斑样,如果是外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损环。
l 实验室检查
外阴分泌物检查
可以排除其他合并症,如单纯疱疹病毒或念珠菌感染。
免疫抗体筛查
有助于免疫性疾病的诊断和鉴别诊断,包括甲状腺相关抗体。
组织学检查
是确诊的主要手段。医生会在病变处(如色素减退区、被裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处)进行,选择不同部位多点取材。
鉴别诊断
不同类型外阴白色病变的鉴别诊断不尽相同。
l 慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性单纯性苔藓应与白癜风、白化病、特异性外阴炎、外阴上皮内病变及癌等相鉴别。
白癜风
没有自觉症状,局部皮肤白色区域与周围组织界限清楚,表面光滑润泽,弹性正常。
白化病
在身体其他部位可发现多个相同的白色病变。
特异性外阴炎
假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、糖尿病所致的外阴炎等均可导致外阴皮肤角化过度、脱落而表现为白色。
假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可表现为外阴皮肤增厚,发白或发红,伴有瘙痒、阴道分泌物增多,分泌物检查可发现有病原体,炎症治愈后白色区域逐渐消失。
如果外阴皮肤出现对称性发红、增厚,伴有严重瘙痒,但是没有阴道分泌物增多,可能为糖尿病所致外阴炎。
其他
如果外阴出现长期不愈的溃疡,应尽早活检送病理检查以排除外阴癌。
l 外阴硬化性苔藓的鉴别
外阴硬化性苔癣需要和白癜风、白化病、老年外阴生理性萎缩相鉴别。
白癜风、白化病
鉴别要点与慢性单纯性苔藓相似。
老年外阴生理性菱缩
外阴皮肤各层组织及皮下组织均萎缩,表现为阴唇扁平,小阴唇退化,患者多无自觉症状。
治疗
治疗原则是控制瘙痒,恢复病变皮肤正常形态。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗。其中外阴慢性单纯性苔癣恶变率低,多不主张手术治疗。
一般治疗
- 保持外阴皮肤清洁、干燥,禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴;
- 不吃辛辣刺激和易致过敏的食物;
- 不穿不透气的化纤内裤;
- 使用润肤剂保湿。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
l 局部用药外阴慢性单纯性昔癣
主要为皮质激素类药物。
可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物,以控制瘙痒。由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩,因此当瘙痒症状缓解后,需停用高效类固醇药物,改用作用比较轻微的1%~2%氢化可的松软膏。
局部用药前可先用温水坐浴,每日2~3次,每次10~15分钟,可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。
外阴硬化性苔藓
多数患者只能改善症状而不能痊愈,且需要长期用药。常用药物有:
- 糖皮质激素类:强效和超强效局部糖皮质激素是一线治疗方法,可用0.05%氯倍他索软膏,早期治疗可避免严重并发症。
- 免疫抑制剂:可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用,如他克莫司软膏等。
l 全身用药对于严重的外阴硬化性苔癣,可口服维甲酸以缓解皮肤瘙痒。
口服维生素可以改善全身营养状况。
手术治疗
外阴切除术适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者。但手术切除复发率高,甚至移植皮肤也可复发。
最新疗法射频消融术
原理简介:通过电磁波等离子震荡,产生高热,使外阴变性组织发生凝固、变性和凋亡。
预后情况
外阴慢性单纯性苔癣的恶变率很低,手术治疗有远期复发的可能。
外阴硬化性苔癣多数治疗有效,但是不能治愈。2%~6%的患者有恶变的可能,主要为非人乳头瘤病毒(HPV)相关鳞癌。幼女发病者,多数在青春期可自行消失。
饮食
l 饮食
不吃辛辣刺激和易致过敏的食物。
l 生活习惯
养成良好的卫生习惯,保持外阴清洁,有助于症状的缓解和病情的恢复。
护理
特殊注意事项
由于外阴硬化性苔癣通常呈慢性过程,所以需要长期随访。症状控制良好的患者应该在初始治疗后至少每年复查1次,让医生检查是否有异常改变。
有不典型增生、先前有外阴癌或有持续性症状的患者需要由专科医师进行更为密切的随访。
预防
外阴白色病变确切病因未明,尚缺乏有效的措施来预防。日常生活注意个人卫生、积极治疗相关疾病等,有可能降低外阴白色病变的发病风险。
定期体检,尤其是妇科检查,发现相关病变及时进行治疗。
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