一、原发性痛风

1、酶及代谢缺陷

主要原因为性连锁遗传，但是较为少见，不足1%。

2、肾脏排泄减少及尿酸产生过多

二、继发性痛风

1、血液系统疾病

主要原因为细胞内核酸大量分解从而导致尿酸产生过多。

如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗。

2、各类肾脏疾病

主要原理为肾脏疾病导致尿酸排泄减少，使血尿酸增高。

如肾功能不全、肾小管疾病。

3、服用某些药物

主要原因是服药导致尿酸经肾小管重吸收增加，从而降低了尿酸的排泄。

例如服用利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)、复方降压片、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林、维生素B₁₂、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤)等。

4、有机酸产生过多

有机酸过多会抑制尿酸排泄。

例如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。

5、特发性痛风

病因尚不明确。

一、饮酒

若是患者长期会促进尿酸形成并抑制尿酸分泌，从而增加痛风的风险。

部分酒精饮料中的嘌呤含量较高(例如啤酒)也是导致高尿酸的因素之一。

二、高嘌呤饮食

主要是动物内脏、海产品以及肉类等高嘌呤食物的摄入，会促进尿酸生成增加，增加痛风的风险。

三、肥胖

体重指数(BMI)≥28可增加痛风发病风险。

BMI=体重(千克)/身高(米)²。

四、吸烟

吸烟以及被动吸烟都会增加高尿酸血症以及痛风的发病风险。

五、剧烈运动

进行剧烈运动使有机酸产生过多，并且抑制尿酸排泄，从而增加痛风的风险。

六、突然受凉

国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，突然受凉是女性痛风患者第二大诱发因素。

一、急性发作期

1、关节剧烈疼痛

主要出现于下肢关节，例如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘等，部分患者的腕关节也可受影响。

若是患者为首次发作，则一般为单关节受累，一半以上的发生于第一跖趾关节(大脚趾与脚掌相连的关节)。

一般常在夜间发作，并且发作突然。

关节疼痛会出现进行性加剧，一般在12小时左右达高峰。

疼痛主要呈撕裂样、刀割样以及咬噬样，难以忍受。

大部分的疼痛会在数天或2周内自行缓解。

2、关节红肿

主要表现为关节出现红肿、发热。

多发部位与关节疼痛部位相同。

关节红肿会导致关节主动及被动活动均受限。

二、发作间歇期

急性发作缓解后一般无明显症状。

发作关节处会出现皮肤颜色变深，并且出现皮肤脱屑。

一、痛风石

主要出现在第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。

痛风石大小不易，若是受挤压，可能会导致破溃或形成瘘管，并且会有白色豆腐渣样排出物。

主要多见于长期未经规范治疗的患者。

二、关节畸形

痛风石若是大量沉积，关节可能会出现关节骨质破坏，导致关节畸形。

一般多见于手部和足部。

三、发热

急性发作期可伴有发热、寒战、头痛等。

若是体检发现血尿酸增高，建议及时就诊。

若是出现关节红肿、关节剧烈疼痛、关节畸形、活动困难等症状，建议及时就诊。

一、病史

是否有血液系统疾病，如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤等病史。

是否有肾脏疾病，如肾功能不全、肾小管等病史。

是否有氢氯噻嗪、呋塞米、复方降压片、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林等用药史。

亲属中是否有本病或高尿酸血症患者。

二、临床表现

缓解期一般不会出现明显症状。

若是处于急性发作期有关节剧烈疼痛、关节红肿、关节活动困难等症状。

若是长期患病者会出现痛风石，以及关节周围局部软组织红肿、压痛等症状。

一、急性发作期的治疗

1、药物治疗原则

主要目的在于快速控制关节炎的症状和疼痛。

患者用药时应卧床休息，抬高患肢，最好在二十四小时之内使用控制急性炎症的药物。

一般选择秋水仙碱和非甾体抗炎药为急性发作期的一线治疗药物。

患者急性发作期一般不进行降尿酸治疗，若是在发作前已经开始使用降尿酸药物，不需停用。

2、治疗药物

①秋水仙碱

首先考虑使用低剂量秋水仙碱。

在痛风急性发作12小时内开始用药治疗效果最好。

主要副作用有恶心、呕吐等。

用药期间要定期监测肝肾功能及血常规。

②非甾体抗炎药

主要作用为镇痛抗炎，也可以缓解关节红、肿、热、痛等关节炎症状。

一般选择使用吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。

副作用风险有胃肠道溃疡、出血、穿孔等。

用药时要注意避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用。

③糖皮质激素

主要适用于秋水仙碱以及非甾体抗炎药无效或存在使用禁忌，并且伴有肾功能不全者。

一般选择口服中等剂量糖皮质激素或关节腔内注射，但是在停药后易复发。

患者用药时需要注意避免长期大剂量使用糖皮质激素(泼尼松)治疗。

应注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道并发症、骨质疏松等不良反应。

二、降尿酸治疗

1、治疗指征与目标

指征：急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)、多关节受累、有慢性痛风关节炎、出现痛风石、受累关节有影像学改变等。

目标：血尿酸浓度长期维持在180～360μmol/L。

2、药物治疗原则

主要为个体化治疗。

药物选择主要为降尿酸药物包括抑制尿酸合成药(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄药(苯溴马隆、丙磺舒)。

患者在开始使用降尿酸药物时，可同时服用低剂量秋水仙碱或者是非甾体抗炎药，预防急性关节炎复发。

3、治疗药物

①别嘌醇

主要用于一线治疗选择，原理为通过抑制黄嘌呤氧化酶来让尿酸生成减少。

主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、肝酶增高、骨髓抑制等。

患者若是肾功能不全应慎用，若是使用要在用药期间严密监测皮肤改变及肾功能。

②非布司他

该药物不完全依赖肾脏排泄，所以主要适用于轻至中度肾功能不全者，若为重度肾功能不全者则慎用。

若是患者有心血管疾病病史或新发心血管疾病，用药时应当谨慎使用并随访监测。

主要不良反应有肝功能异常、腹泻、头痛等。

③苯溴马隆

主要适用于轻中度肾功能异常或肾移植患者。

患者在用药期间，要增加饮水量以增加尿量，以免在尿液中生成尿酸结晶。

主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、肾绞痛等，极少数患者会出现肝毒性。

患者在用药期间要定期监测肝肾功能。

④丙磺舒

主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热等。

患者在用药期间要禁用于对磺胺类药物过敏、正服用阿司匹林等水杨酸类药物者。

4、碱化尿液药物

患者在开始服用促尿酸药物期间，最好保持尿pH值保持在6.5左右，以利于尿酸溶解排泄，避免形成尿酸盐结石。

主要选择使用碳酸氢钠，需要注意不要使用噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)、呋塞米等影响尿酸排泄的药。

5、伴发疾病用药

若是患者有伴发疾病，主要遵医嘱积极用药治疗，部分药物有弱降尿酸作用，但不能单独使用来治疗痛风。

高血压：主要选择氯沙坦、氨氯地平等降压药。

高脂血症：主要选择阿托伐他汀、非诺贝特等调脂药。

2型糖尿病：主要选择二甲双胍等降糖药。

6、特别提醒

药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。

本病无特效治疗方法，切勿轻信民间“偏方”“秘方”自行用药。

若是患者症状比较严重，例如严重影响生活质量，可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。

严格限制酒类饮品，尤其是啤酒，并且HIA减少果糖饮料的摄入。

尽量减少食用高嘌呤食物，主要有动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。

多饮水，每日2000ml以上，以此促进尿酸代谢。

多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、芹菜等。

患者要尽量保持体重，每日进行适量运动，同时避免过度肥胖。

超重或肥胖的患者要进行减肥，但应循序渐进。

尽量保持规律的作息，做到早睡早起，避免熬夜以及突然受凉。

禁烟，痛风患者或有痛风家族史的人群尽可能做到不抽烟。

若是亲属中有痛风病史，要定期体检，多关注血液尿酸等指标。

若是有高尿酸血症和全身系统性疾病要积极进行治疗。

谨慎用药，用药尽量咨询医师。