尖锐湿疣

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中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科 林麟

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林麟

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中国医学科学院皮肤病医院(研究所)

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疾病概述

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病,其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等,主要通过性行为传染。皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物,大小和形状多变,常发生在肛门和外生殖器等部位,可通过多种方法进行治疗,但容易复发,需要长时间反复治疗。

就医指南

临床症状:

生殖器或肛周出现疣体

好发人群:

18~50岁人群

并发疾病:

异物感、痛、痒感

常用检查:

醋酸白实验、细胞学检查、组织病理检查

就诊科室:

皮肤性病科

是否医保:

常用药物:

0.5%鬼臼毒素酊

治疗周期:

间歇性治疗

病因

尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病,人类是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通过性接触、间接接触或母婴直接传播等途径使他人感染。

主要病因

HPV感染是尖锐湿疣发生的必要条件。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型,其中至少有35个型别的HPV可感染泌尿生殖道上皮。与尖锐湿疣相关的HPV型别有15种以上,临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起,也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染,后者与鳞状上皮癌前病变相关。

流行病学
1.传染性
 

尖锐湿疣有很强的传染性。

2.传染源
 

传染源为患者和亚临床HPV感染者(指病原体侵入人体,临床上可出现肉眼不能辨认的病变),以亚临床感染者为主。

3.传播途径
 

a、性接触直接传染

绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播,异性或同性性交是主要传播方式,其他类似性行为(口交、肛交、手淫等)可增加感染概率。

b、间接接触传染

部分患者通过间接接触被传染,如接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。

c、母婴垂直传播

极少数情况下,患病的孕妇可通过母婴垂直传播,如顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。

发病率
 

尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一,我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。据估计,性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%,但尖锐湿疣的人群发病率是0.13%~0.56%。国际数据显示,尖锐湿疣每年发病率是160/10万~289/10万。

 
4.发病趋势
 

随着人们性观念的改变,尖锐湿疣的发病率有不断增加的趋势。

5.好发人群
 

尖锐湿疣最常发生在性活跃的成年人中,在老年男性(特别是丧偶者)中患病人数也较多。

传播途径

尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病,人类是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通过性接触、间接接触或母婴直接传播等途径使他人感染。

症状

本病好发生于性活跃的青、中年,潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内;女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周;少数患者可见于口腔、玻窝、乳房、趾间等肛门生殖器以外部位。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物,散在或融合,同一患者常有多种表现。

典型症状

1、皮损

皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大。疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。

2、症状

多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。部分女性患者还可出现阴道接触性出血(如性交后出血)、白带增多等。

3、其他

少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-Lnewenstein肿瘤),常与HPV-6型感染有关。巨大型尖锐湿疣表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒,巨大的损害可像菜花状。特别是妇女阴部的尖锐湿疣常受阴道分泌液或脓液刺激而往往很大,腐烂分解的上皮细胞及分泌物常使患处放出很臭的气味。较大较深的巨大尖锐湿疣较易发展成鳞状细胞癌及原位癌。

伴随症状

1、癌症

部分尖锐湿疣可合并高危型HPV感染,这些感染与癌症相关,包括宫颈、外阴、阴茎、肛门、口腔或咽喉等部位的癌症。

2、其他性传播疾病

本病往往与梅毒、淋病、外阴阴道假母菌病、衣原体感染等多种性传播疾病合并存在。

3、怀孕期间的问题

妊娠期细胞免疫功能下降,类固醇激素水平增加,局部血液循环丰富,疣体生长迅速,不但数目多、体积大,而且范围大、多形态,有时巨大的尖锐湿疣可阻塞产道。妊娠期尖锐湿疣组织脆弱,阴道分娩时容易导致大出血。少数患有尖锐湿疣的母亲所生的新生儿可患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。

就医

有高危性接触史、配偶感染史或间接接触史等,体检时发现感染HPV或生殖器异常,出现以下症状须尽快就医咨询:

1、生殖器及肛周附近出现数量不一的小疙瘩或颗粒;

2、下体有异物感、灼痛、刺痒、性交不适;

3、女性阴道分泌物增多,阴道接触性出血;

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就医指征

有高危性接触史、配偶感染史或间接接触史等,体检时发现感染HPV或生殖器异常,出现以下症状须尽快就医咨询:

1、生殖器及肛周附近出现数量不一的小疙瘩或颗粒;

2、下体有异物感、灼痛、刺痒、性交不适;

3、女性阴道分泌物增多,阴道接触性出血;

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

医生询问病情

1、您有哪些症状?症状出现多久了?是否越来越严重?

2、您平常发生性行为时有没有使用安全套?您多久发生一次性行为吗?有没有固定的性伴侣?

3、您的性伴侣有没有性接触疾病?

4、您之前有检查出感染过HPV吗?您的家人有没有感染过HPV?

5、您饮食习惯怎么样?平时吸烟吗?

需要做的检查
预计检查
 

医生详细询问病史后,会认真观察皮损部位,以初步了解疾病情况。若皮损特征不典型,难以肉眼辨认,可进行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查。

体格检查
 

医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分女性患者若发生于阴道、宫颈等部位,则需进行妇科检查。

实验室检查
 

1、HPV检测

在病变部位取细胞,送到实验室检测HPV并分型,对诊断疾病有一定价值,但多用于对已婚女性进行宫颈癌的筛查,一般不推荐作为男性、未婚女性的性传播疾病筛查。

2、醋酸白试验

于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min,肛周病损要15min,可见变白,其机制是蛋白变性,但醋酸白并非HPV感染的特异性试验,偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性,假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确,在特定情况下,可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。

 
病理检查
 

当患者皮损不典型时,尤其是合并免疫功能受抑制(包括合并HIV感染者)、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者,医生可能会建议进行组织病理检查。

1、检查方法

检查通常在局部麻醉后,医生用手术刀切除一小块病变组织,然后制成病理切片,在显微镜下观察。

2、检查结果

镜下见主要有乳头瘤样增生,棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。

其他检查
 

皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜,可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变,对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。

诊断标准

医生一般根据性接触史、配偶感染史或间接接触史等病史和典型临床表现可以诊断本病。如果皮损不典型,可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。本病需和其他在生殖器官发生皮疹的疾病进行鉴别。

治疗

治疗原则为以局部去除疣体为主,改善症状,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态,并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性,选择个体化治疗方案。目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织,而非针对HPV的病原学治疗尚,因此,尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题。

药物治疗

1、常用外用药物

选择外用药物进行治疗时,应注意局部不良反应,妊娠患者不宜应用。

(1)医院外治疗

患者及家人可自行操作。包括外用0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏、5%氟尿嘧啶乳膏及中药等。

①0.5%鬼臼毒素(足叶草毒素)酊或0.15%鬼臼毒素乳膏:属细胞毒类药物。 对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。如疣体未完全脱落,可重复治疗,最多4个疗程。用药后应待局部药物自然干燥,注意保护皮损周围的正常皮肤和黏膜。副作用以局部刺激为主,可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死等。此药有致畸作用,妊娠妇女忌用。治疗过程中育龄女性必须避免性生活或使用安全套。

②5%咪喹莫特乳膏:将药物涂于患处,最长可用至16周。通常在用药10h 后,应以肥皂和水清洗用药部位。对柔软、非角质化的疣效果较好,复发率较低。副作用可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂等。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立,故妊娠妇女忌用。

③5%氟尿嘧啶乳膏:属于细胞毒类药物。可每日局部应用于少数损害。常见不良反应有恶心、食欲减退或呕吐,一般剂量多不严重,偶见口腔粘膜炎或溃疡,腹部不适或腹泻。

④中药:有报道中药用于尖锐湿疣的复发治疗,但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性,尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位尖锐湿疣疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应,包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。

(2)医院内治疗

可应用80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液,将药液涂于疣体上,待其干燥,见皮损表面形成一层白霜即可。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损,不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体,治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。

2、抗病毒和提高免疫功能药物

预后情况

尖锐湿疣预后一般比较好,大多数患者治疗后皮损可以改善或消退,治疗可能会减少HPV感染,但不会根除感染。如果选择不治疗,尖锐湿疣可能自行消退,可能保持不变,也可能增多、增大。本病治疗后复发率较高,但通过正确处理最终还是容易达到临床治愈。

饮食

尖锐湿疣患者在积极接受治疗同时,还要注意饮食护理。治疗期间应清淡饮食,按照一日三餐节律按时用餐,进餐时应保持心情愉悦。良好的饮食习惯,有利于病情控制,降低复发风险。

护理

1、尖锐湿疣的患者应行性传播疾病筛查,尤其是梅毒和HIV的筛查。

2、女性患者应定期行宫颈细胞学检查,但并不需要比普通人群更频繁。

日常护理

1、心理特点

尖锐湿疣患者是一个特殊的群体。来自社会的、家庭的以及疾病本身等各方面的因素给病人造成了极大的精神压力。加之常年不愈、反复发作,特别是患病初期,容易盲目夸大性病的危害性。患者会产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理障碍。主要表现为精神痛苦、失眠、孤独感、缺乏自信、害怕被拒绝、人际关系破裂、担心疾病通过性或日常接触传播给亲人危害其健康等。

2、护理要点

(1)患者应认识到良好的心态对于战胜疾病的重要性,可通过与亲属或朋友聊天沟通,培养广泛兴趣如读书、听音乐等,减少不必要的恐慌心理。

(2)患者与家属应加强与医护人员的交流,了解痊愈后不会影响正常生活和生育。帮助患者尽快走出疾病困扰,适应现状,培养阳光心态。

(3)家属应多加鼓励、安慰患者,给予经济和精神上的支持,让患者感受到家庭的关怀和温暖,安心治疗疾病。

预防措施

1、尖锐湿疣患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开,按时进行消毒,并且告知性伴侣自己的患病情况,让其到医院进行检查。

2、治疗期间严禁发生性行为,治愈后也应正确使用安全套进行性生活。

3、改变熬夜、吸烟等不良生活习惯,科学作息,保证睡眠充足,适当锻炼,增强免疫力。

4、患病部位瘙痒的患者应避免搔抓,保持个人卫生。

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尖锐湿疣推荐专家

林麟

林麟

主任医师

中国医学科学院皮肤病医院(研究所)

皮肤科

擅长:对自身免疫大疱性疾病、牛皮癣,白癜风,慢性湿疹,特异性皮炎,脱发 、银屑病、角化异常性皮肤病、过敏性皮肤病、皮炎湿疹类皮肤病等,进行长期的系统性研究,有较深的造诣。

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