牛皮癣

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中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科 林麟

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林麟

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  • 疾病概述
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  • 护理

疾病概述

牛皮癣是常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。它发病慢性,很难治疗,让人感觉长期不适,严重影响人的日常生活,而且反复发作,常常又需要反复治疗,也给人带来身体、心理双重负担。中西医都对病因进行了积极的探索。而根据不同患者的疾病表现,还可以把牛皮癣分成不同的类型,寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。大约九成患者,都属于寻常型。脓疱型主要是肉眼可以看见炎症脓肿积聚,关节病型主要在于并发外周多关节的关节炎。红皮病型的牛皮癣,常常是寻常型牛皮癣治疗不得当了,或者脓疱型牛皮癣消退了,皮肤有弥漫性的红色,中间也可以分布正常的皮肤。

牛皮癣

就医指南

临床症状:

鳞屑性红斑、厚积性鳞屑、薄膜现象、点状出血

好发人群:

白种人患病率较高,以青壮年为主

并发疾病:

鳞屑性睑缘炎、角膜损害、结膜炎、虹膜睫状体炎、糜烂性胃炎

常用检查:

体格检查、皮肤活检、X线检查

就诊科室:

皮肤科

治疗周期:

长期间歇性治疗

是否医保:

常用药物:

0.05%~0.01%他扎罗汀凝胶、钙泊三醇、蒽林软膏、10%~15%喜树碱软膏

病因

银屑病的具体病因尚不清楚,但多与机体免疫相关。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用,最终导致疾病发生或加重。
银屑病具有遗传易感性,基因相关研究证实存在银屑病相关的易感基因。如果父母双方都有银屑病,那么他们的孩子出现银屑病的风险是41%,如果父母只有一方有,那么孩子出现此病的风险是14%。
目前认为细胞炎性因子IL-23/IL-17A在银屑病发生过程中起主要作用。针对银屑病发生过程中的关键细胞、细胞因子和信号通路的生物制剂主要有T细胞活化抑制剂、TNF-α拮抗剂、IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂等,这些生物制剂在银屑病的试验和实际应用中都有不错的疗效。

主要病因

银屑病是免疫相关的多基因遗传性皮肤病。目前认为银屑病是系统性疾病,可伴发多种全身疾病。

流行病学

银屑病的具体病因尚不清楚,但多与机体免疫相关。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用,最终导致疾病发生或加重。

传播途径

银屑病具有遗传易感性,基因相关研究证实存在银屑病相关的易感基因。如果父母双方都有银屑病,那么他们的孩子出现银屑病的风险是41%,如果父母只有一方有,那么孩子出现此病的风险是14%。

诱发因素

目前认为细胞炎性因子IL-23/IL-17A在银屑病发生过程中起主要作用。针对银屑病发生过程中的关键细胞、细胞因子和信号通路的生物制剂主要有T细胞活化抑制剂、TNF-α拮抗剂、IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂等,这些生物制剂在银屑病的试验和实际应用中都有不错的疗效。

症状

寻常型银屑病皮疹的典型表现是有鳞屑的红斑或斑块,皮疹边界清楚,分布可局限、可广泛。银屑病往往是慢性病,容易复发,并且不少患者可能会在冬季复发或加重,夏季缓解。

典型症状

蜡滴现象︰红斑、斑块上方覆盖多层银白色的鳞屑,如果刮除最上层的鳞屑,可以见到鳞屑多个分层,就像在刮蜡滴一样。
薄膜现象︰刮去银白色鳞屑后可以见到淡红色、反光、半透明的"薄膜”。
Auspitz征:剥去薄膜可以见到点状出血,这是皮疹内部扩张的毛细血管被刮破引起的。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病都有诊断价值。

伴随症状

蜡滴现象∶红斑、斑块上方覆盖多层银白色的鳞屑,如果刮除最上层的鳞屑,可以见到鳞屑多个分层,就像在刮蜡滴一样。

其他症状

薄膜现象︰刮去银白色鳞屑后可以见到淡红色、反光、半透明的“薄膜”。
Auspitz征:剥去薄膜可以见到点状出血,这是皮疹内部扩张的毛细血管被刮破引起的。
蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病都有诊断价值。

就医

寻常型银屑病往往是慢性的,病情需要长期管理和控制。患者如果出现下列情况时建议及时就医︰
1.感到瘙痒或者其他不舒服。
2.日常生活受到影响。
3.皮疹影响美观。
4.出现发烧、皮肤脓疱、关节疼痛、关节肿胀或者活动障碍。·皮疹长满全身、病情加重或者治疗后没有改善。

就医指征

感到瘙痒或者其他不舒服。

医生询问病情

出现发烧、皮肤脓疱、关节疼痛、关节肿胀或者活动障碍。

需要做的检查

组织病理学检查有一定的诊断价值。检查需要做小手术(皮肤活检),皮肤科医生会选择典型的皮疹,对患者进行局部麻醉后,用手术刀切取豌豆大小的皮肤组织,然后制成病理切片。
寻常型银屑病的组织病理学报告单中经常会提及一些其病理特征︰角化过度伴角化不全,角化不全区有时见Munro微脓肿,颗粒层明显减少或消失,棘层增厚,表皮突整齐向下延伸。真皮乳头上方棘层变薄,毛细血管扩张、延伸并迂曲,周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

鉴别诊断

鉴别诊断
寻常型银屑病需要与其他类型的银屑病进行区分,包括关节病性银屑病、脓疱性银屑病和红皮病性银屑病。
1.关节病性银屑病∶有银屑病皮疹和相关的炎性关节病,例如关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
脓疱性银屑病∶分为泛发性和局限性,都有明显的脓疱。
2.红皮病性银屑病∶全身皮肤弥漫性发红、浸润肿胀和大量细小鳞屑,正常皮肤很少,这个病可由寻常型银屑病转化而来。
同时还需要与其他表现相似的皮肤病进行区分,包括神经性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓、慢性湿疹、毛发红糖疹、副银屑病、头癣和二期梅毒等。
3.神经性皮炎∶又称慢性单纯性苔藓,主要表现是阵发性瘙痒和皮肤增厚粗糙,多见于成年人。
4.脂溢性皮炎∶好发于皮脂分泌旺盛的部位(头面部和上半身),慢性,皮疹为伴有油腻性鳞屑的红斑。扁平苔藓∶多见于中年人。皮疹主要为紫红色、多角形、扁平丘疹和斑块,好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区。
5.慢性湿疹︰一般位置局限,皮疹肥厚,没有大量银白色鳞屑,瘙痒剧烈,容易复发。毛发红糠疹︰皮疹主要是毛囊性坚硬的尖形小丘疹,常成片分布,表面有细小鳞屑。
6.副银屑病︰原因不明,有急性和慢性,皮疹主要为红斑、丘疹,一般无瘙痒或轻度瘙痒,多见于青壮年。头癣∶多见于儿童,影响头皮和头发,表现为头发断裂、头皮红斑/鳞屑/脓疱等。
7.二期梅毒∶表现复杂多变,可以出现皮肤、黏膜损害和淋巴结肿大等。最常见的皮疹是斑丘疹和丘疹,常见特点是症状轻微、分布广、对称、数目多。

治疗

银屑病严重影响患者的生活质量,目前的治疗措施较多,包括局部治疗、光疗和系统治疗。国内外常用的有效系统治疗药物是维A酸类药物和免疫抑制药物,例如阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。
银屑病治疗目的在于控制病情、减缓向全身发展的过程、减轻症状和皮疹程度、稳定病情、尽量避免复发以及提高患者生活质量。

治疗方针

正规︰使用目前学术界公认的治疗药物和治疗方法。
安全∶各种治疗的前提是确保患者的安全,不能为了疗效而忽视安全性。
个体化︰需要全面考虑患者的病情、需求、经济承受能力、治疗历史和药物副作用等,综合且合理地制定治疗方案。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

预后情况

寻常型银屑病可能一直存在,也可能好转和复发交替出现。通常能够通过治疗控制病情,合适的治疗可以尽量使患者的整体健康不受影响。需要监测的是其他与银屑病相关的健康问题,例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等。

饮食

银屑病患者要禁食易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物,多饮水。特别是发热期间,补充水分,防止和纠正水电解质紊乱。长期用激素的病人宜进食低盐、低脂饮食,给予清淡、易消化食物。严防精神刺激,避免感冒,戒酒,禁喝浓茶咖啡,也不要吃过于辛辣以及刺激性的食物。病情初愈抵抗力差,要加强营养,多吃鸡蛋、肉类、牛奶等高蛋白饮食。

饮食调理

银屑病是一种病程长,难治愈的皮肤病,对于银屑病患者饮食和患病期间的忌口问题是需要重点关注的。食疗建议如下:首先,要注意不能吃发物。发物是指温热之性的食物,比如白酒,生姜,生葱花椒,茴香等。另外,海鱼,蟹,贝类等也是属于发物,这些食物具有升阳散发的性质。其次,银屑病患者一定要注意忌使寒凉食物,多运动,多增强自己免疫力。”

护理

避免干燥和寒冷天气,必要时在室内使用加湿器。
避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。·修剪指甲,尽量避免抓挠、摩擦等机械损伤。
适当晒太阳有助于控制皮疹,但需避免晒伤。
避免刺激性强的外用药,避免使用诱发银屑病的药物。
限制烟酒。部分银屑病患者饮酒后皮疹会加重,吸烟也可能会增加银屑病的严重程度。
银屑病几乎与饮食无关,不需要盲目忌口。目前有发现个别银屑病患者对麸质过敏,这类患者避免摄入麸质后银屑病的症状可以缓解。

日常护理

1.避免干燥和寒冷天气,必要时在室内使用加湿器。
2.避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重因素。·修剪指甲,尽量避免抓挠、摩擦等机械损伤。
3.适当晒太阳有助于控制皮疹,但需避免晒伤。
4.避免刺激性强的外用药,避免使用诱发银屑病的药物。
5.限制烟酒。部分银屑病患者饮酒后皮疹会加重,吸烟也可能会增加银屑病的严重程度。
6.银屑病几乎与饮食无关,不需要盲目忌口。目前有发现个别银屑病患者对麸质过敏,这类患者避免摄入麸质后银屑病的症状可以缓解。

饮食调理

银屑病是一种病程长,难治愈的皮肤病,对于银屑病患者饮食和患病期间的忌口问题是需要重点关注的。食疗建议如下:首先,要注意不能吃发物。发物是指温热之性的食物,比如白酒,生姜,生葱花椒,茴香等。另外,海鱼,蟹,贝类等也是属于发物,这些食物具有升阳散发的性质。其次,银屑病患者一定要注意忌使寒凉食物,多运动,多增强自己免疫力。

预防措施

银屑病的治疗往往只能达到近期疗效,不能防止长期的复发。日常需要监测皮疹有没有消退,有没有新出现皮疹;有没有脓疱等特殊皮疹;有没有皮肤之外的异常,例如关节疼痛和肿胀,或者药物的副作用。
另外,银屑病的治疗不只局限在皮肤,还需要关注已经存在或可能出现的并发症。

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林麟

林麟

主任医师

中国医学科学院皮肤病医院(研究所)

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擅长:对自身免疫大疱性疾病、牛皮癣,白癜风,慢性湿疹,特异性皮炎,脱发 、银屑病、角化异常性皮肤病、过敏性皮肤病、皮炎湿疹类皮肤病等,进行长期的系统性研究,有较深的造诣。

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