一、原发性高血压

原发性高血压的发病原因尚不明确，一般任务以下几种因素会增加患病风险。

1、体重因素

肥胖以及超重：BMI(体重指数)大于等于24 kg/m²，亦或者是男性的腰围大于等于90厘米，女性腰围大于等于85厘米。

2、活动较少的生活方式

长时间处于久坐、脑力工作、运动较少或者是几乎不运动。

3、应激

长时间在紧张、焦虑、愤怒、恐慌、抑郁、高压力中度过，或者是长时间的作息不规律。

4、吸烟

长时间的主动以及被动吸烟。

5、饮食方式

长期食用高钠、低钾的食物，例如饮食中盐摄入过多。

酗酒：长期大量饮酒，且没有节制。

6、遗传因素

家族中有亲属有原发性高血压的患者。

7、年龄因素

年龄越大，则该病的患病风险越高。

8、其他慢性疾病或异常状态

长期患糖尿病以及高脂血症等疾病，因为长期高血糖或高血脂都会增加原发性高血压的发病风险。

9、血压控制不良

收缩压长期处于120～139 mmHg以及舒张压长期处于80～89 mmHg的人则原发性高血压的发病的风险较高。

二、继发性高血压

继发性高血压一般常常会有较为明确的原发疾病以及因素。

1、原发疾病

肾脏疾病：主要包括肾小球肾炎、肾动脉狭窄等疾病。

内分泌疾病：主要包括库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、绝经期综合征等疾病。

心血管疾病：主要包括主动脉关闭不全等疾病。

颅脑疾病：主要包括脑肿瘤、脑外伤等疾病。

其他疾病：主要包括睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症等疾病。

2、药物因素

例如使用糖皮质激素、拟交感神经药物以及含甘草成分的中药等。

3、其他因素

如妊娠等。

一、神经机制

患者的神经中枢功能发生改变，导致身体多种神经反射以及调节机制出现紊乱，从而引起血压升高。

二、肾脏机制

患者的肾功能发生异常，引起水、钠等代谢异常，以及和血压有关的激素浓度发生异常，引起血压升高。

三、激素机制

患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、儿茶酚胺等被激活，引起血压升高。

四、血管机制

患者的大动脉、小动脉弹性降低引起血压升高。

五、胰岛素抵抗

患者身体细胞对胰岛素反应减弱，增加了肥胖以及高脂血症的发生风险，从而导致增大了高血压的发生风险。

血压升高。

头痛、头胀、戴帽感：一般会在血压恢复后出现缓解。

眩晕：主要表现在患者感觉自身发生旋转、身边物体发生旋转以及站立不稳等。

鼻出血：主要表现为患者在没有任何外伤的情况下突然引起鼻出血。

面部潮红。

颈项发紧：主要表现为患者后颈部出现僵硬、发紧。

乏力。

心悸：主要表现为患者可以明显感到心跳加快等。

耳鸣：主要表现为患者会听到嗡嗡声、蝉鸣音等异常声响，但是实际并没有这种声音。

视物模糊：主要表现为患者会突发性的看不清，严重者甚至会出现短暂失明。

以上症状可因情绪激动、失眠、劳累等因素诱发或加重。

若是患者患有肾脏疾病，还可能会出现少尿、腰痛、血尿以及颜面部水肿等症状。

若是患者患有内分泌疾病，还可能会出现易激动、小腿前侧水肿、心悸、消瘦、易疲劳等症状。

若是患者患有心血管疾病，还可能会出现心悸、胸闷等症状。

若是患者患有颅脑疾病，还可能会出现头痛、喷射性呕吐等症状。

若是患者患有睡眠呼吸暂停综合征，还可能会出现夜间睡眠时呼吸突然暂停，晨起后头晕、乏力、困倦等症状。

若是发生血压升高、头晕、头痛、心悸、偏瘫、水肿、视物模糊、尿量增多或减少、尿蛋白、面部水肿等不适症状，要及时就诊。

若是发生剧烈头痛、剧烈呕吐(尤其呈喷射性)、言语不清、偏瘫、意识障碍、剧烈胸痛、胸部压榨性或撕裂样疼痛和/或胸闷、呼吸困难等严重不适症状，要马上就诊。

一、病史

是否长期高钠、低钾饮食。

是否长期酗酒。

是否长期肥胖或超重。

是否长期处于压力大、不良的心理状态。

是否为老年人。

是否亲属中存在患原发性高血压的人。

是否体力活动较少。

是否长期吸烟以及经常接触“二手烟”。

是否有睡眠糖尿病、高脂血症、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、呼吸暂停综合征等疾病。

以往血压是否长期在收缩压120~139 mmHg和舒张压80~89 mmHg的状态。

女性是否处于妊娠期。

是否使用糖皮质糖皮质激素、拟交感神经药物、含甘草成分的中药等药物。

二、临床表现

在家自测以及诊室测量时是否出现血压升高，有头晕、头痛、视物模糊等不适症状。

诊断室是否出现肢体无力、下肢水肿，心脏听诊出现异常声音等症状。

一、改善饮食

患者在日常生活中要尽量保持低盐、低脂饮食，同时要尽量避免腌制食物、油炸食品。

尽量避免刺激性食物以及饮品。

禁止饮酒。

二、改善生活习惯

生活中尽量避免劳累。

尽量保持作息规律，保证睡眠充足，同时避免熬夜。

多进行适量运动，避免久坐。

患者要积极戒烟，同时避免“二手烟”。

三、控制体重

若是患者处于肥胖或超重，则建议减肥。

若是患者体重在正常范围内，则建议保持。

四、保持心情舒畅

治疗期间患者要尽量避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

日常生活中要注意调节情绪

五、监测血压

患者可以在家中用电子血压计来测量血压，以随时了解治疗效果以及血压变化情况。

六、急救处理

若是患者出现剧烈胸痛、剧烈头痛、嗜睡、言语不清、偏瘫等严重情况要马上停止活动，尽快选择坐下以及躺下休息。

同时让家人或者是他人帮忙拨打“120”，或尽快送至医院进行急诊就诊。

若是患者出现昏迷，家人选择先让患者侧卧，以避免口腔分泌物堵塞，导致窒息。

患者在冬天注意保暖，而夏天注意远离温度较高的环境。

一、控制血压

使用药物来控制血压是主要治疗方法。所以控制血压的药物也被叫做“降压药”。

1、适用情况

主要适用于：高血压2级以及以上的环责，合并糖尿病并且出现心、脑、肾等器官损伤的患者，血压持续升高并且无法通过改善饮食以及生活方式控制血压的患者。

2、血压控制目标

目标值一般为小于140/90mmHg。

若是患者还合并㓟糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病等疾病时，血压控制目标一般为小于130/80mmHg。

若是患者为老年收缩期高血压，则血压控制目标为收缩压控制在150mmHg以下，或者是在患者可耐受的情况下控制在140mmHg以下。

3、用药原则

一般选择从较小的有效剂量开始，并且要逐步增量。

优先选择使用长效降压药，并且尽量一天1次给药，且可持续24小时。

若是使用单药治疗时疗效不佳，可以选择给予多种药物进行联合治疗。

再具体制定治疗方案时，医生会根据患者病情、对药物的耐受情况以及家庭情况等因素进行综合考虑。

4、常用药物

主要包括利尿药、β受体阻滞药、钙通道拮抗药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)等。

①利尿药

利尿药的治疗原理是通过促进患者的钠离子随尿液排出，减少细胞外液的容量，以及降低外周血管的阻力，从而达到降低血压目的。

利尿药主要适用于轻、中、重度高血压，尤其是患者为盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压的情况。

利尿药的优点在于降压作用平稳，作用持久，缺点在于起效缓慢。

常用噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)、袢利尿药(呋塞米)、保钾利尿药(螺内酯)等。

利尿药的不良反应主要有影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，导致低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

若是使用保钾利尿剂还可能会导致高钾血症，所以要尽量避免和ACEI或ARB进行合用，同时肾功能不全者禁用。

②β受体阻滞药

β受体阻滞剂的原理是通过降低心肌收缩力、减慢心率等多种机制来发挥降压作用。

β受体阻滞剂主要适用于轻、中、重度高血压，并且对安静时心率较快(大于80次/分)的中、青年以及合并心绞痛、心肌梗死后和慢性心力衰竭的患者具有良好的治疗效果。

β受体阻断剂的优点在于持续时间较长，缺点在于降压作用较弱。

常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔等。

β受体阻断剂具具体不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。

严重心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周围血管病的患者禁止使用β受体阻断剂。

胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症的患者需要慎用β受体阻断剂。

③钙通道拮抗药(CCB)

CCB的具体治疗原理是通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而降低血管收缩性，发挥降压作用。

CCB相对于其他种类的药物，对老年人、嗜酒人群的降压效果良好，并且受高钠饮食、非甾体消炎药的影响较小。并且还可以用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者。

常用二氢吡啶类(氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平)、非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫䓬)等。

CCB的具体不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等症状。

心力衰竭、心脏传导阻滞的患者要尽量避免使用非二氢吡啶类CCB。

④血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)

ACEI的具体治疗原理为通过抑制血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成，以此达到降压目的。

ACEI的降压起效比较缓慢，一般在3～4周后达到最大作用。

ACEI对伴有肥胖、心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退、糖尿病、糖尿病肾病的高血压降压具有良好的效果。

常用卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。

ACEI不良反应主要包括咽痒、刺激性干咳、味觉障碍、水肿等症状。

患者使用ACEI时需要定期监测血肌酐、血钾水平。

高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI。

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)

ARB的具体治疗原理为通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型，来抑制相应的血管收缩，从而达到降压的效果。

ARB的降压作用起效较为缓慢，但持久而平稳，但是降压效果存在剂量依赖性。

适用人群同上述ACEI类药物。

常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ARB的不良反应较少，主要包括头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。

患者使用ARB时需要注意要定期监测血肌酐、血钾水平。

同样禁用于高钾血症、孕妇以及双侧肾动脉狭窄者。

5、其他药物

①交感神经抑制剂

主要治疗原理为通过抑制心肌收缩、血管收缩达到降压的效果。

常用药物为交感神经末梢阻滞剂(利血平)、中枢性交感神经抑制药(可乐定)。

②直接血管扩张剂

具体治疗原理喂通过直接松弛平滑肌、扩张外周血管，达到降压的效果。

常用的药物有肼屈嗪、硝普钠等。

③α₁受体阻滞药

具体治疗原理为通过舒张血管、降低周围血管压力，达到降压的效果。

常用的药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

④肾素抑制药

具体治疗原理为通过调节肾素-血管紧张素系统，发挥降压作用。

如阿利吉仑等。

二、高血压急症和亚急症的治疗

高血压急症：血压突然或明显升高达到一定数值，一般为180/120mmHg，并伴有心脏、脑、肾脏等病变的情况。

高血压亚急症：血压明显升高，但无严重症状，或心脏、脑、肾等器官病变的情况。

1、治疗原则

及时降低血压、控制血压下降速度、合理选择降压药物、同时兼顾到重要器官的血液供应。

2、可能会用到的药物

包括乌拉地尔、硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。

三、调脂治疗

若是患者合并总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等异常情况，要在改善生活和饮食习惯基础上进行调节血脂。

具体常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。

以上药物的不良反应较少，少部分患者出现横纹肌溶解(肌肉疼痛、乏力等)、肝功能异常等副作用。

四、抗血小板治疗

抗血小板治疗一般适用于高血压合并心脑缺血性疾病的患者，以降低降低心脑等严重情况发生风险。

具体常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

抗血小板治疗的不良反应主要包括胃肠道不适、胃肠道出血、颅内出血、过敏反应等。

进行血小板治疗需要患者在血压稳定后(小于150/90mmHg)开始使用，不然会增加脑出血风险。

五、抗凝治疗

抗凝治疗主要适用于高血压合并心房颤动的高危患者，主要选择可口服华法林。

六、控制血糖

控制目标：糖化血红蛋白(HbA₁c)小于7%，空腹血糖为4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

一般选择使用二甲双胍、恩格列净、卡格列净、利拉鲁肽、达格列净、利拉鲁肽等药。

七、高血压伴多重危险因素的管理

高血压伴同型半胱氨酸升高者，在改善生活和饮食习惯的同时，必要时补充叶酸，降低脑卒中发生风险。

一、低盐饮食

患者要尽量保证每日食盐摄入量应低于5克(折合酱油约25毫升)。

尽量避免食用腌制食物，例如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。

尽量减少快餐食品，例如方便面、方便米饭的摄入。

二、保证营养均衡

限制总热量，患者的饮食应以八分饱为宜。

患者饮食要保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维充足。

若是患者没有心力衰竭、慢性肾功能不全等疾病，则应该保证每日饮水量应在1500毫升以上，或者是根据医生指导保证饮水量。

三、避免其他不当饮食

尽量避免刺激性饮料，例如浓茶、咖啡。

尽量避免肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物

戒酒。

患者要时刻注意控制体重，因为肥胖也是高血压的危险因素。

患者要尽量保持心态平和，若是患者初期处于长时间的情绪紧张、作息不规律也是诱发高血压的常见危险因素，所以患者要应保持生活节律、心态平和。

患者要注意监测血压，无论是否开始进行降压治疗，都要注意监测血压。

若是患者开始降压治疗，要规律服药，不轻易停药，不要随意更改治疗方案，若是发生血压波动要及时就医。

按照医生要求使用药物。

戒除不良嗜好：戒烟，尽量远离“二手烟”。

控制体重以及腰围：时刻控制体重。

适量运动：保持良好的运动习惯，尽量避免久坐。

定期体检：定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。

积极治疗基础疾病：若是患者患有睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等，要积极进行治疗。

保持良好情绪：注意调整心态，避免不良情绪。

改善饮食：保证营养摄入均衡，尽量避免高盐食物，避免酗酒。