一、吸烟与被动吸烟

长期吸烟是导致肺癌最重要的致癌因素，并且吸烟量越大以及吸烟时间越长，那么发生肺癌的风险也就越大。

多年每日吸烟超过40支以上的患者，肺鳞癌以及小细胞肺癌的发病率比不吸烟者高4到10倍。

被动吸烟(二手烟)也是导致肺癌出现的危险因素之一，被动吸烟导致患患者一般见于女性。

大部分的吸烟者在成功戒烟后，肺癌的发病率可以降低。

二、职业接触

若是患者长期在工业生产以及矿区等环境恶劣的地方工作，并且长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质，可以显著增加肺癌发生的风性。

三、空气污染

室外污染：例如长时间接触工业废气、汽车尾气、雾霾等含有世界卫生组织认定的A类致癌物。

室内微环境污染：例如长时间接触室内燃煤产生的煤烟、厨房烹调产生的油烟以及室内装修材料释放的致癌物等。

四、饮食与体力活动

部分研究表示，成年人的水果以及蔬菜的摄入量若是偏低，那么肺癌发生的危险性会升高。

血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。

部分研究显示，长期从事中、高强度的体力活动，会让肺癌发生的风险下降13%～30%。

五、放射因素

长期接触含氡等放射性元素的天然石材，例如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等。因为氡发生衰变时产生的放射性粒子会对人体的呼吸系统造成辐射损伤，导致肺癌。

受到大剂量的电离辐射，也是导致肺癌的致病的因素之一。

六、遗传与基因

家族聚集：肺癌患者有存在家族聚集的现象，若是家族中有肺癌患者，那么其亲属发生肺癌的风险也会增加。

基因突变：EGFR突变基因、ALK融合基因等基因结构及功能异常，和肺癌的发生有比较密切关系。

七、其他因素

肺结核是肺癌的重要发病因素之一。因为肺结核患者发生肺癌的危险性是正常人群的10倍，其主要组织学类型为腺癌。

部分慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、结节病、特发性肺纤维化、硬皮病)、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉)等因素，也和肺癌的发生具有也有一定关系。

一、原发症状

1、咳嗽、咳痰

咳嗽是肺癌早期患者就诊最为常见的症状，大概半数以上患者在就诊时有咳嗽症状。

肺癌导致的咳嗽一般为为刺激性干咳，无痰或者是有少许白色黏液痰。

2、咯血

大概40%的肺癌早期患者会有咯血症状。

主要症状表现为痰中带血丝，而大咯血较为少见。

咯血是肺癌最具有提示性的症状。

2、呼吸困难

大概十分之一的肺癌患者会以呼吸困难为首要症状。

主要症状表现为胸闷、气喘，部分患者还会出现胸痛。

4、发热

一般是因为肿瘤组织坏死导致，部分患者是因为继发性肺炎导致。

发热症状的主要特点是迁延反复，并且时好时坏，难以治愈。

大部分患者以间断中、低热多见，并且会在合并感染时出现高热。

5、体重下降、乏力

肿瘤可以导致体力消耗以及食欲不振等症状，从而引起患者有乏力、体重下降等症状。

6、喘鸣

喘鸣是患者吸气时发出的一种刺耳的声音。

若是患者的肿瘤位于大气道，尤其是位于主支气管时，就会导致局限性喘鸣症状。

二、外侵症状

1、上腔静脉阻塞综合征

大概十分之一的肺癌患者上腔静脉阻塞综合征为首发症状进行就诊。

其主要症状表现为头颈部甚至双上肢出现水肿，并且颈部以及上胸部出现静脉怒张的症状，同时伴有毛细血管扩张等。

2、霍纳综合征

主要表现为发生肺癌的那一侧眼球出现凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小，以及面部无汗等症状。

3、肺尖肿瘤综合征

主要表现为在霍纳综合征的基础上，癌细胞进一步的破坏第1、2肋骨以及臂丛神经，导致上肢疼痛。

4、声音嘶哑

当症状累及喉返神经时会导致声音嘶哑。

部分肺癌患者会以声音嘶哑为首发症状就诊。

5、吞咽困难

主要见于肿瘤直接侵犯或者是淋巴结转移压迫食管导致。

6、胸腔积液

癌细胞侵犯胸膜会导致胸腔积液，并且多为大量血性积液。

大部分的患者在初期会感到胸闷。而随着积液量的增多，胸痛症状会慢慢减轻或消失，但呼吸困难的症状加剧。

三、转移症状

1、颅内转移

初期期可无症状。

常见于中枢神经系统症状：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、癫痫发作等。有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍。

2、骨转移

主要见于肋骨、脊柱、盆骨以及长骨等部位。

一般在初期没有症状，后期会出现局部疼痛以及压痛。

若是脊柱转移压迫或者是侵犯脊髓，会引起大、小便失禁以及截瘫等。

3、肝转移

一般多出现肝肿大以及肝区疼痛。

主要症状表现为食欲不振、恶心、消瘦，以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝酶或胆红素升高等。

4、肾上腺转移

一般呈现艾迪生病症状，主要症状表现为食欲不振、腹泻、皮肤颜色加深、腋毛脱落、低血压等。

5、淋巴结转移

一般癌细胞会沿淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结，从而到达纵隔和锁骨上淋巴结。

大部分的肿大的浅表淋巴结的质地较硬，同时会融合成团，一般不会出现压痛。

6、其他

大部分的肺癌能够转移到全身多个部位而导致不同临床征象，例如皮下结节、皮肤溃疡和腹痛等。

一、肥大性肺性骨关节病

主要多见于肺腺癌患者。

主要症状表现为大关节疼痛，杵状指(趾)等。

该表现主要发生在肺癌的早期或者是先于肺癌局部症状出现，甚至能够当做肺癌就诊的唯一症状。

二、类癌综合征

主要症状表现为腹痛、腹泻以及面部潮红等。

一般多见于小细胞肺癌。

三、男性乳腺发育

主要表现为双侧或单侧的乳腺发育。

多见于小细胞肺癌。

四、恶病质

也叫做恶液质，主要见于部分晚期癌症患者。

主要症状表现为极度消瘦、无力、全身衰竭等症状。

五、其他

癌性神经病变和肌肉病变，如皮肌炎等。

有没有咳嗽、咳痰，多长时间了?

有没有痰中带血?

有没有胸闷气短，多长时间了?

有没有乏力伴不明原因的体重下降?

有没有吸烟，多长时间，每天多少支?

家族中有没有肺癌等恶性肿瘤病史?

有没有对药物或食物过敏?

有没有伴有其他疾病，如肺结核等?

一、病史

是否有吸烟和被动吸烟(二手烟)史。

是否有砷、铬、石棉、镍、镉、煤烟等职业暴露史。

是否有氡气暴露史。

是否有肺癌家族史。

是否有恶性肿瘤病史。

是否有慢性阻塞性肺气肿以及肺纤维化病史。

二、临床表现

1、症状

肺癌在早期一般没有明显症状，但是会随着疾病的进展，出现咳嗽、咳痰、痰中带血以及咯血、呼吸困难、喘鸣、发热、体重下降、全身无力等症状。

2、体征

对于大部分的早期肺癌患者，医生在给患者进行体格检查时，很难发现异常。

大部分晚期肺癌患者，医生在进行体格检查会发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等体征。

一、手术分类

一般按照切除肺组织的多少，可以分为肺叶局部切除、肺叶切除及扩大切除。

同时也可以按照切口以及创伤的大小，分为常规开胸手术、小切口开胸手术以及胸腔镜微创手术等。

二、手术主要适应证

1、主要适用于临床上高度怀疑肺癌，但进行检查后无法确诊，而且估计病变可以完全切除的患者。

2、临床Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期(T3N1M0)的非小细胞肺癌。

3、ⅢB、ⅢC期肺癌经新辅助治疗后降期能手术切除者。

4、局限期小细胞肺癌经化疗后取得缓解者。

三、手术方式

1、开胸手术

开胸直视手术，主要使用经后外侧切口、胸部小切口等切口入胸的手术方式。

优点在于可以直观的暴露病变肺组织，并且便于进行肺叶切除以及系统性淋巴结清扫。

缺点在于手术切口长达20～30厘米，并且手术创伤大，导致术后患者恢复较慢。

2、辅助胸腔镜手术(VATS)

VTAS手术创口较小，仅用1～3个1～3厘米长切口，替代传统开胸直视手术的20～30厘米切口。具有创伤小，恢复快，且效果好的优点，已经成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。

其缺点主要在于手术时间较长，并且容易造成大出血。仅适合于较早期周围型肺癌，以及肺功能不耐受开放手术的高龄患者。

而更先进的手术是3D胸腔镜和机器人辅助胸腔镜(RATS)，也叫做达芬奇机器人辅助胸腔镜，具有高清立体视野下精细操作的优势，从而使得手术安全性更高。

3、外科治疗效果

非小细胞肺癌，部分患者在经过手术治疗以后，有半数可以获得长期生存。

有统计表明在进行外科治疗后患者的5年生存率达70%以上，而早期肺癌更是达90%以上。

据统计，我国的肺癌手术的切除率为85%～97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30%～40%。

四、术后活动

1、早期下床活动

早期术后活动的目的主要是预防肺不张，同时改善呼吸循环功能、增进食欲、振奋精神。具体需要根据患者的耐受程度来制定术后早期活动。

麻醉清醒后，首先要鼓励患者床上活动，例如四肢主动活动、抬臀以及间歇翻身等。

术后第1日，一般在等待患者生命体征平稳后，鼓励并且协助患者从床上坐起，并且在坐在床边双腿下垂或者是在床旁站立移步。

术后第2日起，能够让患者围绕病床在室内进行行走，时间一般为3～5分钟，之后根据患者情况逐渐增加活动量。

患者在活动期间，要妥善保护患者的引流管，并且要严密观察患者病情变化。若是患者出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，患者要立即停止活动。

若是患者有高龄(>70岁)、冠心病、高血压等情况，那么不宜早期下床活动，以免引起因为缺氧而出现心肺并发症。具体活动安排要在请在医师的指导下进行。

2、手臂和肩关节的运动

主要目的在于预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节僵直以及失用性萎缩。

一般在患者清醒后，就可以辅助患者进行术侧肩关节和手臂的抬举运动。

患者在术后第一人即可开始做肩、臂的主动运动，例如术侧手臂上举、爬墙及肩关节旋前、旋后运动，让肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止出现肩下垂。

若是患者为全肺切除术后，鼓励取直立的功能位，来促进恢复正常姿势，并且防止脊柱侧凸畸形。

3、肺功能锻炼

临床一般使用吹气球的方法来锻炼肺功能，但是具体实施需要循序渐进，千万不可用力过猛。

吹气球的方法可以有效帮助患者打开闭合的小气道，排出肺内残留气体，改善肺复张，也有利于术后胸腔残留液体自引流管排出，防止液气胸的发生。

放射治疗简称放疗，是治疗肺癌的重要方法，特别是对于临床Ⅰ、Ⅱ期的肺癌患者，若是患者因为各种原因不能或不愿手术者，可以选择放疗。

肺癌对放疗的敏感性，以小细胞肺癌为最高，其次为鳞癌以及腺癌，所以照射剂量以小细胞肺癌最小、腺癌最大。

肺癌放疗一般包括根治性放疗、姑息性放疗、综合性放疗等。

一、根治性放疗

主要治疗目的在于消灭原发性肺癌病灶以及其区域转移淋巴结，让患者尽快恢复健康。

主要适合于身体状态较好的患者，包括各种原因不能进行手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌以及局限期小细胞肺癌。

二、姑息性放疗

主要治疗目的在于抑制肿瘤生长，并且尽量减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

主要用于晚期肺癌原发灶和转移灶患者的减瘤治疗。

对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除的患者，可以进行局部放疗以及立体定向放疗。而对于广泛期小细胞肺癌患者，可以进行胸部放疗。

三、综合性放疗

辅助放疗：主要适用于术前放疗、术后切缘阳性以及手术病理提示多发纵隔淋巴结转移的患者。

预防性放疗：小细胞肺癌经过化疗以及根治性放疗等综合治疗方法后，肺癌完全缓解，可以选择进行预防性全脑放疗。

同步放化疗：若是ⅢA及ⅢB期患者不能进行手术，则建议进行同步放化疗。

四、放疗不良反应护理

若患者出现例如放射性肺炎以及放射性食管炎等，症状一般与放射剂量以及放射靶区范围相关，在停止放疗后可以给予相应对症处理，能有所改善。

加强放疗部位皮肤护理，避免刺激及阳光照射，注意保护无须放疗的皮肤。

肺癌患者应该少食甚至不食牛肉，同时对于狗肉、羊肉这些辛辣刺激性的食物也应该尽量少食，饮食宜清淡为主，多食瓜果蔬菜，适当喝点鱼汤，同时蛋白质的摄入较关键，多食豆类、谷类、菌菇类食物较好。

宜食木耳、番茄、胡萝卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、莲子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黄豆、动物肝脏等。忌食鸡肉、带鱼、辣椒、韭菜等。

一、心态与情绪调整

患者要注意调整情绪，保持良好乐观的心态是对抗肺癌必不可少的因素。

确诊后患者或许会产生恐惧，同时会害怕疼痛、被遗弃以及死亡等。在医生以及亲朋好友的鼓励、帮助下，患者要及早摆脱恐惧，正视疾病，同时积极遵医嘱治疗，并且要对预后抱有乐观向上的态度。

患者的家人要时刻注意倾听患者的心声，尽量的提高患者的心理承受能力，并帮助患者缓解焦虑症状。

患者家属要积极的给予支持，让患者以良好心态来积极的面对手术以及治疗。

在治疗间期和治疗结束后，家属要多鼓励患者做力所能及的工作与家务，使患者重新融入社会角色。

二、健康的生活方式

对于肺癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。

保证睡眠：患者要注意休息，保证足够的睡眠。

保持健康的饮食习惯：合理安排饮食，保证营养均衡，同时避免高油高糖饮食，并尽可能减少酒精摄入。

保持健康的体重：适当的活动，例如选择慢走、太极拳、气功、呼吸操等项目，但是需要注意避免到人多拥挤处。

采取防晒措施：尽可能使用物理屏障防晒，例如戴帽子、穿带袖子的衬衫、避免正午直接晒太阳。

慎用保健品：要积极的从食物来源中获取营养，而不要依赖营养保健品。并且十分不推荐常规摄入营养保健品来控制癌症。

预防感染：保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。

三、避免危险因素

肺癌患者应避免接触与肺癌发生有关的危险因素。

严格戒烟，并远离二手烟。

避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。

雾霾天气建议避免或减少外出，若须外出，应戴防霾口罩。