一、遗传因素

人类白细胞抗原-DRB1(HLA-DRB1)等位基因突变与类风湿关节炎的发病有一定的关联。

基因位点(HLA-DQα1:160D)是我国汉族类风湿关节炎的另外一个强相关遗传因素。

二、环境因素

职业暴露：经常在工作中接触石棉、二氧化硅以及有机溶剂等物质可能会导致增大患类风湿关节炎的风险。

吸烟：经常吸烟会让类风湿关节炎相关的自身抗体产生的风险增加，并且会显著增加该病发生的风险。

病原微生物：如细菌、支原体和病毒等可能促进自身抗体产生，影响类风湿关节炎的发病和病情进展。

一、关节疼痛

患者的关节疼痛的轻重一般与其肿胀的程度有一定联系，通常还会有压痛，并且对应的皮肤会出现褐色色素沉着。

二、疼痛部位

患者出现疼痛的部位一般为腕、掌指以及近端指间关节等部位，其次一般为足趾、膝、踝、肘以及肩等关节。

部分患者的颈部、臀部以及下腰部也可出现疼痛。

部分患者在讲话以及咀嚼时，颞颌关节会出现疼痛，部分严重者不能张口或张口受限。

疼痛一般呈对称性、持续性，时轻时重。

三、关节肿胀

大部分的关节会出现肿胀，一般呈对称性。

大部分的患者在发病初期即可出现。

关节肿胀的主要典型表现为手指近端指间关节出现梭形肿胀。

常见的肿胀部位一般与关节疼痛部位相同。

关节肿胀时关节主动以及被动活动均会受限。

四、晨僵

晨起的主要症状为活动关节时会感到僵硬不适的感觉。

晨僵一般在晨起最为明显，在活动后会逐渐减轻。

部分患者有时可持续1小时以上。

五、关节畸形

关节畸形的主要症状为近端指间关节过伸，远端指间关节弯曲，从侧面看如天鹅的颈部。

并且近端指间关节会丧失主动伸直能力，一直呈弯曲状态，远端指间关节过伸，也称为“纽扣花”样畸形。

部分患者会出现膝关节内、外翻畸形。

大部分的关节畸形出现在疾病晚期。

六、关节活动困难

Ⅰ级：患者可以进行日常生活和各项工作。

Ⅱ级：患者可以进行一般的日常生活或者是某种职业工作，但参与其他项目活动会受限。

Ⅲ级：患者可以进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或者是其他项目活动会受限。

Ⅳ级：患者大部分的生活自理以及参与工作的能力均受限。

一、发热

部分患者会在疾病早期出现持续数周的低热。

少数患者会出现高热。

二、肌肉疼痛

患病时患者会感到全身肌肉的酸痛以及压痛。

三、体重减轻

患病时患者会出现食欲下降，长期如此会有明显消瘦。

若是出现关节肿痛、晨僵、关节畸形以及活动困难的症状，要及时就医。

复诊患者要遵医嘱，定期随诊。

一、病史

患者是否有自身免疫病以及全身性疾病等病史。

亲属中是否有患本病的患者。

二、临床表现

是否出现关节肿痛、晨僵、关节畸形以及活动困难等表现。

大部分的患者为慢性起病，少数患者为急性起病。

治疗原则：治疗原则主要为尽量及早进行规范治疗，并且定期监测病情变化，按时复查。

治疗目标：治疗目标主要为达到疾病缓解或者是低疾病活动度（即达标治疗），以此控制病情、减少致残率，改善生活质量。

一、非甾体抗炎药(NSAIDs)

主要作用：一般用于镇痛抗炎，也可以缓解急性活动期关节的红、肿、热、痛等症状。

常见药物：布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、塞来昔布、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸等。

注意事项：

会有胃肠道溃疡、出血、穿孔等风险。

用药时要尽量避免两种或两种以上非甾体抗炎药同时服用。

非甾体抗炎药仅可以缓解疼痛、红肿症状，而无法控制或阻止病情加重。

二、合成的改善病情抗风湿药(DMARDs)

若是患者确诊为类风湿关节炎，要及早使用抗风湿药治疗，以此来延缓或者是控制病情进展。

1、传统合成抗风湿药

首先考虑单个使用甲氨蝶呤。

若是患者使用甲氨蝶呤无效或不耐受时，可选其他抗风湿药，例如来氟米特、柳氮磺吡啶、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A、金制剂(金诺芬)等。

若是患者单一用药的治疗效果不佳，可根据患者的具体病情采用抗风湿药联合治疗。

注意事项：

患者在服用甲氨蝶呤期间，要在医生指导下补充叶酸。

2、靶向合成抗风湿药

靶向合成抗风湿药指的是JAK抑制剂，一般包括托法替布、巴瑞替尼等。

若传统合成抗风湿药联合治疗效果不佳，可选择使用一种传统合成抗风湿药联合一种生物抗风湿药进行治疗；或一种传统合成抗风湿药联合一种靶向合成抗风湿药进行治疗。

3、生物抗风湿药

主要作用：可以有效控制的关节炎症，并且减少骨破坏，以及减少糖皮质激素用量和骨质疏松。

常用药物

肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。

白细胞介素(IL)-1抑制剂：阿那白滞素等。

IL-6拮抗剂：托珠单抗等。

抗CD20单抗：利妥昔单抗等。

T细胞共刺激信号抑制剂等：如阿巴西普等。

注意事项：

若是患者联合用药治疗达标后，可可考虑逐渐削减使用量，减量过程中要需严密监测，防止复发。

三、糖皮质激素

糖皮质激素一般适用于重症疾病的活动期。

主要作用：快速改善关节肿痛以及全身症状。

用药原则：小剂量、短疗程。

常用药物：泼尼松等。

注意事项：

使用泼尼松时要同时联用抗风湿药，避免单用。

使用糖皮质激素的治疗过程中，要注意预防骨质疏松以及感染，一般选择补充钙剂和维生素D，以此预防骨质疏松。

使用过程中药密切观察有无感染，若是出现感染要及时进行相应的抗感染治疗。

四、植物药制剂

主要作用：帮助缓解关节肿痛、晨僵等症状。

常用药物：雷公藤、白芍总苷、青风藤等。

注意事项：在使用过程中需密切监测与评估其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等不良反应。

一、无重要器官受疾病影响者

首先选择富含蛋白质的食物，例如瘦肉、牛奶、豆类等，富含维生素的食物，例如新鲜的蔬菜以及水果等。。

生活中药避免进食辛辣刺激的食物，例如酒、浓茶、咖啡、生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。

尽量减少精制碳水化合物摄入，适当提高全谷物的摄入。

尽量避免高糖饮食，例如饮料、糖果、点心等，以此避免患者的血糖波动和炎症加剧。

二、合并高脂血症、心功能不全等情况者

首先需要注意不进食油煎食品、快餐、巧克力、甜食等高热量食物。

并且做饭炒菜时要注意使用植物油，一般每日不超过两白瓷勺的量。

食材需要注意尽量减少动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，并且动物肉应去皮食用。

三、长期应用糖皮质激素者

长期应用糖皮质激素的患者的饮食主要为避免骨质疏松的发生，一般选择富含钙的食物，例如牛奶、豆腐、虾皮等，但是需要注意避免和深绿色蔬菜同时食用。

多晒太阳，必要时要在医生的指导下服用维生素D补充剂。

一、避免寒冷的刺激

应及时观察天气变化，寒冷天气适当增加衣物。

在寒冷天气要尽量减少户外活动以及工作。

可以选择佩戴保暖帽子、口罩、手套以及穿保暖袜子等。

二、使用温水洗手、洗脚。

睡觉时可以对关节进行专门保暖。发生晨僵时可以选择进行温水浴，或使用热水浸泡僵硬的关节来缓解，缓解后可以选择活动关节。

三、预防感染

进行避免前往人群聚集场所。

四、戒烟

严格执行戒烟，同时尽量避免接触“二手烟”。

若是亲属中有患类风湿关节炎的人，则应该定期体检，若是出现不适及时就诊。

要积极的治疗自身的内分泌以及免疫系统疾病。

体重较重者，要在专业医生的指导下制订减肥食谱以及运动计划，并且要严格执行，以此减轻体重。

体重正常者，要适当的控制饮食，适当机芯运动，防止发生肥胖。

平时要注意个人卫生，同时谨慎用药，不要乱服药，以免因感染或药物有发疾病。