破伤风
疾病概述
破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病,破伤风梭菌经皮肤或黏膜侵入人体后在缺氧环境下繁殖并分泌毒素,导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,简单来说就是肌肉僵硬到无法自主动作,重症患者可出现窒息和呼吸衰竭,甚至引起死亡。
就医指南
是否医保:是。
常用药物:破伤风针。
临床症状:头晕、乏力,烦躁、出汗、反射亢进,咬肌酸痛、张口困难、肌肉强直、呼吸急促、面色发绀、手足抽搐、全身大汗等。
好发人群:易受外伤人群。
并发疾病:吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞、心力衰竭、胃肠道出血、骨折、低凝血酶原血症、代谢性碱中毒、交感神经功能亢进等。
常用检查:被动血凝分析、血常规等。
就诊科室:急诊科、感染科。
治疗周期:两周作用。
病因
主要原因为感染破伤风梭菌,并且具有“厌氧微环境”是引起破伤风的根本原因。
破伤风是与创伤相关联的特异性感染,各种类型以及大小的创伤均有可能导致。少数破伤风会在无明显伤口存在的情况下发生,也被叫做隐源性破伤风。
常见外伤有开放性骨折、含铁锈的伤口(如钉子造成)、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤等,以上均是导致破伤风梭菌感染的常见疾病。
儿童患者一般是手脚刺伤导致。
受到外伤后被粪便、痰液污染,或使用泥土、香灰、柴灰等土法外敷伤口,都会极大地增加破伤风的概率。
在不洁条件下分娩的产妇以及新生儿,若是新生儿脐端处理时未严格消毒也有可能导致破伤风。
产后感染,或者是进行非正规的人工流产术后。
中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等也可能引起破伤风。
吸毒人员使用不洁注射器。
症状
一、全身症状
破伤风感染初期会出现头晕、乏力,烦躁、出汗、反射亢进,咬肌酸痛、张口困难等前驱症状,新生儿破伤风感染主要表现为吸吮困难等。
破伤风症状缺乏特异性,一般持续1~2天,主要有肌肉持续收缩典型表现。
二、肌肉强直
一般由咀嚼肌依次传播至面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。
初发主要为痛性强直,甚至会导致牙关紧闭。
蹙眉与口角会缩向外下方,形成“苦笑”面容。
颈项强直,头向后仰。
“角弓反张”:背部肌群力量较强,并且躯干肌肉收缩,身体呈现腰部前凸、头足后屈形如背弓的体态。
四肢肌收缩痉挛,主要表现为弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。
三、其他
在肌肉强直的基础上,受到轻微的刺激,例如声、光、触碰,或是咳嗽、吞咽等,都可能导致强烈的阵发性痉挛。
当痉挛发作时会出现呼吸急促、面色发绀、手足抽搐、头频频后仰、全身大汗等症状。
痉挛的发作时间在数秒或数分钟不等,并且间歇期也长短不一。
患者在痉挛、抽搐的状况下,仍保持神志清醒。
当出现肌肉痉挛可导致患者的剧烈疼痛,并且即使在发作时,肌肉仍不能完全松弛。
破伤风者的痉挛一般为全身型发作,少数患者表现为局限型发作,以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主,可持续数周后消退。
破伤风感染一般不会导致明显发热。
大部分的破伤风病程多在3~4周,重症在6周以上。
患者自第2周起痉挛发作频度下降,症状逐渐减轻。
痊愈后的一段时间内,某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象。
就医
发生刺伤、扎伤等较深的外伤,或有铁锈、粪土污染的外伤,建议及时就诊。
若是发生外伤后或者是进行有创治疗后出现乏力、疼痛等症状,建议及时就诊。
复诊患者要遵医嘱,定期随诊。
一、狂犬病
相似点:都可能有咽肌痉挛,饮水无法下咽,易受声音刺激。
不同点:狂犬病由动物咬伤导致,以吞咽肌痉挛为主,有恐水症状。破伤风不一定有动物致伤史,全身骨骼肌均可能痉挛,破伤风无恐水症状。
二、脑膜炎
相似点:都可能出现颈项强直,发热,头痛。
不同点:脑膜炎无阵发性肌肉痉挛,常有意识障碍、呕吐等症状,而破伤风患者意识清楚。
治疗
一、免疫制剂治疗
尽快使用人破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素,可缩短病程、缓解病情。
1、人破伤风免疫球蛋白:首选人破伤风免疫球蛋白,只需一次肌内注射。
2、破伤风抗毒素
主要适用于无法获得人破伤风免疫球蛋白,并且破伤风抗毒素皮内试验(皮试)阴性时。
使用方法一般为静脉缓慢滴注,并且不需连续应用。
新生儿能够使用破伤风抗毒素进行静脉滴注。
若是破伤风毒素与神经组织已经结合,那么则抗毒素不再有中和作用。
二、抗生素治疗
甲硝唑以及青霉素对破伤风梭菌最为有效,并且可以联合用药。
甲硝唑主要选择口服或静脉给药,而青霉素静脉给药。
三、控制与解除痉挛
如果可以控制痉挛发作,那么能够显著减少并发症,并且提高治愈的概率。
1、镇痛药:适量使用可解除因持续肌肉收缩导致的剧痛。
2、镇静剂
主要作用为减少抽搐发作频度和严重程度。
可以用10%水合氯醛口服或灌肠。
抽搐严重者,可静脉注射硫喷妥钠,但必须在具备气管插管和呼吸支持的条件下使用。
3、病情较重时,可用冬眠合剂1号(哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪)加入葡萄糖溶液中静脉缓慢滴注,但低血容量时忌用。
若是患者的伤口已经愈合,那么一般不需要清创。
若是患者伤口未愈合要在控制痉挛的情况下,进行彻底清创,清除坏死组织和异物。
一般选择使用3%过氧化氢液以及生理盐水进行反复交替冲洗,同时敞开伤口方便引流。
饮食
护理
为破伤风患者营造良好的休息环境。
尽量减少外在刺激。
防止外伤。
定期对周围环境进行消毒,防止交叉感染。
当出现伤口是要正确处理伤口:及时清理伤口异物,并且彻底清洗伤口。使用抗生素等药物。及时包扎伤口。
主动注射破伤风疫苗:新生入一般选择百日咳、白喉、破伤风三联疫苗,成人一般选择注射破伤风类毒素疫苗。
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蒋卫民 主任医师
蒋卫民 主任医师
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