猝死
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上海中医药大学附属龙华医院中医内科 陈凤鸣
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疾病概述
猝死(Sudden death,SD)是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同,作者认为比较科学的是世界卫生组织(WHO)的猝死定义:“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。”
就医指南
临床症状:一般猝死发生后患者的血液会立刻停止循环,同时患者表现出出现意识丧失、瞳孔散大、动脉搏动消失、呼吸停止等一系列症状。
好发人群:冠心病患者、暴饮暴食且情绪激动的人群、吸烟喝酒的人群、长期熬夜且工作压力大过于劳累的人群、喜欢超负荷运动且有运动坏习惯的人群。
并发疾病:低血压和休克、心力衰竭、心律失常、呼吸功能不全、神经系统并发症、肾功能衰竭、水与电解质平衡失调、酸碱代谢失衡、感染、消化系统并发症等。
常用检查:查体、心电图、血气分析、心脏超声、心血管造影。
就诊科室:急诊科、心血管内科。
治疗周期:黄金抢救时间为四分钟以内,其他一般在十分钟到三十分钟之间,部分患者的抢救时间可达到一小时以上。
是否医保:否。
常用药物:一般不使用药物治疗。
病因
一、患者因为心脏出现问题导致猝死,临床上一般称为心源性猝死,约80%的猝死属于此类,一般包括:
冠心病:冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化心脏病,是导致猝死的主要。一般是因为供应心脏的血管(冠状动脉)出现突然堵塞,从而导致心肌缺血,进而导致恶性心律失常。
心肌炎:主要是因为病毒感染导致的的暴发性心肌炎,主要特点有发病急,且进展迅速,会较快的出现心律失常,并且致死率极高,能够发生于任何年龄。
肺心病:肺心病是因为肺部病变引起肺部毛细血管血流不畅,导致肺动脉压增高,使得右心室要更用力地泵出血液,导致右心衰竭,一般叫做肺原性心脏病。
高血压性心脏病:患高血压会显著的增加心力衰竭和心源性猝死的风险。
二、患者是因为其他原因导致的速死,临床上一般称为非心源性猝死,一般占猝死原因的20%左右。主要包括:
呼吸系统疾病,例如肺梗死、支气管哮喘。
急性脑血管病,例如脑出血。
消化系统疾病,例如急性出血坏死性胰腺炎等。
主动脉夹层动脉瘤。
患者出现严重的电解质紊乱,例如内源性高血钾。
剧烈运动、过度劳累:猝死是导致运动员死亡的一大原因,尤其是男青壮年进行运动后出现心源性猝死。
吸烟、饮酒、熬夜:不良的生活习惯会对人体心血管系统造成相当恶劣的影响。
情绪激动:愤怒、生气、惊吓等会导致情绪剧烈波动的行为或者情况均会增加猝死风险。
症状
猝死发生后血液立即停止循环,患者会出现意识丧失、瞳孔散大、动脉搏动消失、呼吸停止等一系列症状。
大部分的猝死是相关没有预警症状的,例如患者突然出现心脏停搏和意识丧失。
但是部分情况下,患者猝死前是可以感觉到一些症状。例如发病前几小时到几天,部分患者可以感受到胸闷、气短、疲惫、心悸等症状。
并且疾病发作时,心脏停搏前,患者大概率会出现剧烈的胸痛,并且会迅速加重的呼吸困难,还会有突发性心慌,持续的眩晕等症状。
就医
1、若是突然感受到剧烈的胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕等症状,要立即身边的人进行求救或者拨打急救电话。并且若是出现了剧烈胸痛、胸闷、气短、心悸等疑似预警症状,则要即前往医院。
2、若是身边的人出现疑似猝死前症状,要马上拨打急救电话,同时有急救经验或者是接受过急救培训的人可以帮助患者进行心肺复苏,周围有AED(即自动体外除颤器)可以进行快速除颤。
部分疾病引起的晕厥会被旁观者误以外是猝死,一般可以通过触摸手腕内侧拇指一侧来判断是否有脉搏,查看胸廓是否有起伏也能够进行简单的判断。
一、若是呼吸和脉搏都是存在的,则考虑是因为中毒、低血糖导致的晕厥,可以选择拨打急救电话请求救援。
二、若是没有胸廓起伏,但是有脉搏,则考虑是发生了呼吸暂停,需要确认患者口中无异物,若是有异物则要尽快取出,并拨打急救电话请求救援。
三、若是两者皆无则是考虑是猝死导致的,需要立即拨打急救电话,若是有急救经验或者是接受过急救训练可以适当采取急救措施。
治疗
院外治疗原则:若是医院外出现猝死前兆时,可以抢救回来的概率一般很低,国外数据仅有10%左右。若是有目击者可以及时的给予心肺复苏等抢救措施,则很有可能挽救患者的生命。
院内治疗原则:若是医院内出现猝死前兆时,则院内的治疗不仅限于心脑肺的复苏,要进行高级生命支持,纠正内环境紊乱,防治并发症等环节,主要原则在于挽救生命、减少致残、提高存活质量。
一、院外治疗
若是发现自己出现了猝死的征兆,首先要保持镇静、不要随意走动,并且要及时拨打急救电话,之后采取卧位、半卧位或坐位休息,谨防心室颤动发生,同时立即服用硝酸甘油来延缓发病。
若是身边的人出现猝死征兆,则首先要帮助其拨打急救电话,若是其出现了心脏停搏的症状,若是没有接受过急救训练则建议不要贸然实施急救措施。
有急救经验以及接受过相关培训的人,可以为患者实施心肺复苏:解开衣物,交替进行30次胸外按压以及2次人工呼吸直至患者复苏。若是有自动体外除颤器时,可以使用自动体外除颤器进行体外心脏除颤。
二、院内治疗
1、心肺复苏
患者若是发生心肺停搏,首先会开展心肺复苏以及电除颤,以此帮助患者恢复自主的心跳。
2、高级心血管生命支持
机械辅助通气:使用呼吸机辅助患者呼吸。
循环辅助仪器:进行体外反搏、心脏临时或永久起搏等。
药物复苏:选择强心药物如西地兰、抗心律失常药如维拉帕米、胺碘酮等,血管活性药物如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
静脉输液、纠正酸碱平衡紊乱等,例如根据血气分析,及时使用碱性液碳酸氢钠以此纠正酸中毒等。
3、纠正猝死原因
治疗时医生会对患者进行体格检查和实验室检查等,并且通过了解病史以及检查结果来确定患者的病因,以此来纠正猝死病因,并且保持气道通畅,避免再次出现心脏停搏。
4、处理冠状动脉
若是患者有冠状动脉缺血性心脏病,那么在恢复自主心跳后要马上处理冠状动脉出现的问题。例如存在ST段抬高,能够进行药物再灌注以及紧急冠状动脉导管术。
5、减轻脑损伤
及时进行补液治疗,保持患者的血压稳定,并且根据患者情况酌情脱水以此来减轻脑水肿,避免患者因脑缺血导致脑部损伤。也可以使用正性肌力药以及血管加压药进行亚低温治疗,保护脑组织。
6、其它
如果患者出现继发酸碱平衡失调、电解质紊乱或其它并发症,需要医生及时纠正。
三、幸存者治疗
患者复苏后要尽快进行心电图、胸部X线、超声心动图、电解质、心肌标志物检查以及有创血压监测。
及时评估患者神经是否出现损伤。
可能复发心律失常的患者需要皮下植入心脏转复除颤器。
饮食
第一、要多吃新鲜水果蔬菜类食品。这类食品含有多种维生素以及矿物类元素。这些成分对预防猝死发作有很好的作用。
第二、要以清淡饮食为主就能够很好预防猝死发生。如果经常吃油腻的食品会导致动脉粥样硬化。会严重损害血管而诱发猝死的发作。如果吃高糖类食品也容易出现血糖升高而损害血管壁也会诱发心脑血管性疾病而容易发生猝死现象。
护理
猝死发病前一般不会有任何征兆,并且一旦发病就会造成的严重后果,所以在日常生活中要注意预防,一般从定期体检、积极治疗基础疾病、生活习惯等方面入手。
一、定期体检
定期体检可以检查出大部分会导致猝死的隐藏疾病。同时猝死风险高的人群更要加强体检,例如已经患有心脏疾病或有猝死家族史。
二、积极治疗基础疾病
若是患者已经患有心脏疾病以及其他会导致猝死的疾病,则应当尽快接受治疗,比如冠心病患者需要积极治疗,规律服药。若是有明确指征,则应当根据医生的建议植入心脏转复除颤器。
若是患者存在慢性病,则要积极治疗,例如高血脂患者要积极服用药物控制血脂,防止冠状动脉的斑块出现破裂。
三、调整生活方式
戒烟限酒:吸烟是对肺的破坏是直接且严重的,经常吸烟还会增加心脑血管系统发生疾病的概率。而饮酒对血脂、血糖的控制都有消极。
规律锻炼:进行有规律的锻炼可以有效的控制体重,并且对高血压、高血脂以及高血糖都是有调节作用的。一般来说运动强度要根据自身的运动能力决定,要避免在没有基础的情况下进行剧烈运动,否则会提高猝死的概率。
健康饮食:饮食上不摄入过多的油脂和糖分。一般建议控制摄入的总热量,多摄入新鲜蔬菜和水果。
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