百草枯中毒
疾病概述
<P>百草枯也叫做一扫光、克芜踪等，具有非常好的除草效果的非选择性接触型除草剂，但是对人畜具有十分强的毒性，当误服或自服会导致急性中毒，已经成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15毫升(20～40mg/kg)。百草枯可以由消化道、皮肤或者是呼吸道吸收，其毒性会累及全身多个脏器，当患者重度较为严重时会引起多器官功能不全综合征(MODS)，而肺是主要靶器官，可引起“百草枯肺”。百草枯肺的早期症状表现为急性肺损伤(ALI)或者是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，而后期出现肺泡内以及肺间质纤维化，这也是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。</P>
就医指南
临床症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气短、心肌损害、头晕、幻觉等。
好发人群:儿童容易误食、经常接触农药人群。
并发疾病:肺纤维化、接触性皮炎等。
常用检查:血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析等。
就诊科室:急诊科。
治疗周期:需要根据患者情况决定。
是否医保:部分医保。
常用药物:糖皮质激素、免疫抑制剂、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(MT)、维生素C、维生素E、褪黑素、 蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠、血必净等。
病因
症状
一、经口中毒者
主要症状表现为口腔有烧灼感，并且口腔、食管黏膜出现糜烂溃疡，并且伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者甚至会出现呕血、便血，严重者会出现胃穿孔、胰腺炎等；部分病人会有肝脏肿大、黄疸和肝功能异常等症状，甚至肝功能衰竭。
神经症状主要有头晕、头痛，少部分患者会出现幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等症状。
经口中毒者以肾损伤最常见，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，部分严重者发生急性肾功能衰竭。
而肺损伤最为突出也最为严重，主要症状表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，经过查体能够发现呼吸音减低，并且两肺可闻及干湿啰音。
若是患者大量口服，会在24小时内发生肺水肿、肺出血，一般会在数天内因ARDS死亡；而非大量摄入者主要呈现亚急性经过，一般会在1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。
少数患者会出现气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。
二、局部接触百草枯中毒
主要症状表现为接触性皮炎以及黏膜化学烧伤，例如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。
若是长时间的大量接触会导致全身性损害，甚至危及生命。
三、注射途径(血管、肌肉、皮肤等)接触百草枯者
注射途径(血管、肌肉、皮肤等)接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。
就医
一、病史
是否接触过或喝了百草枯。
是否出现呕吐。
症状持续了多长时间。
不适症状都有什么。
二、症状
是否出现早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现。
是否出现肝或者是肾部损害。
治疗
药物治疗的目的为防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。
1、糖皮质激素及免疫抑制剂
早期一般选择使用联合应用糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。
其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体--抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效，尚需循证医学证据。
2、抗氧化剂
抗氧化剂可清除氧自由基，减轻肺损伤。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、金属硫蛋白（MT）、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒，在动物实验有一定疗效，临床研究未获得预期结果。
3、其他药物
蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。
放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。
饮食
百草枯中毒一般以软质或流质食物为主。
若是患者中毒症状比较严重以营养液为主。
护理
尽量保持患者的呼吸道通畅，主要选择侧卧位或者是平躺位。
严密观察口腔情况，及时清理分泌物以及腐败组织。
注意患者心理健康，加强心理防护。
家中若是有百草枯要注意保管，尽量放在儿童无法接触的位置，避免误服。
使用百草枯时要注意自我防护以及操作安全，若不慎接触要及时清洗。
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