一、遗传因素

相关研究证实，强直性脊柱炎和人类白细胞相关抗原HLA-B27具有十分密切的关系，强直性脊柱炎HLA-B27的阳性率高达88%～96%。

大部分强直性脊柱炎患者的家族聚集患病现象较常见，所以认为该病与遗传有一定关系，属于多基因遗传病。

二、感染因素

一般考虑强直性脊柱炎与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌以及结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有一定关系。

三、免疫因素

目前有研究发现，100多种细胞因子以及趋化因子均与强直性脊柱炎的炎症反应有一定关系。其中包括肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1、白介素-23、白介素-6以及白介素-17等。

一、腰背痛

脚背痛一般为首发症状，一般多发于下腰背部。

腰背疼痛一般在夜间休息以及久坐时较重，在进行活动后可以减轻。

出现腰背痛时常伴有单侧、双侧以及交替性臀部、腹股沟的向下肢放射的酸痛等。

二、晨僵

晨僵主要症状表现为早上时感到脊柱僵硬不适。

一般进行稍微活动后僵硬的感觉逐渐减轻。

三、关节肿痛

主要表现为下肢大关节肿痛，例如髋、膝、肩或踝关节。

症状出现时一般为非对称性，经常会反复发作与缓解。

强直性脊柱炎导致的关节肿痛较少影响肘和腕关节。

四、关节活动受限

关机活动受限一般在晚期可出现，主要症状为脊柱前屈、后伸、侧弯、转动受限、胸廓活动度减少、颈椎活动受限。

一、关节畸形

随着强直性脊柱炎的病情发展，患者的整个脊柱会出现自下而上发生的强直，导致患者活动受限。从而使患者出现腰椎前凸消失以及驼背畸形。

二、肌腱末端部位肿痛

肌腱末端部位肿痛一般好发于足跟以及足掌部。

也常见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子等部位。

当患者足趾或手指受影响时，会导致整个趾(指)出现弥漫性肿胀，一般表现为腊肠样。

一、病史

患者是否有自身免疫性疾病或全身性疾病等病史。

患者亲属中是否有患本病的患者。

二、临床表现

患者是否出现下腰背部疼痛、晨起关节僵硬不适、关节疼痛、关节畸形等。并且以上症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。

三、体格检查

脊柱侧弯程度：主要判断患者的脊柱侧弯和程度。

胸廓扩张度检查：主要检查胸廓的活动程度以及呼吸功能是否下降。

4字试验：主要检查屈髋关节病变。

一、非甾体抗炎药(NSAIDs)

非甾体抗炎药的主要有镇痛抗炎的作用，一般用于缓解腰背部疼痛、关节肿痛、晨僵和增加活动范围。

非甾体抗炎药一般选用布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、塞来昔布、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸等。

若是对于非甾体抗炎药效果不好、有药物禁忌或者是不能耐受者，则考虑选择对乙酰氨基酚和阿片类药物(如哌替啶、芬太尼)等镇痛药。

使用非甾体抗炎药时需要注意胃肠道溃疡、出血、穿孔等风险。

用药时要避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。

非甾体抗炎药仅可缓解疼痛、红肿症状，而无法控制或阻止病情加重。

二、改善病情的抗风湿药(DMARDs)

1、生物DMARDs

生物DMARDs在临床主要用于肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂治疗，也可以抑制骨破坏，并且对中轴和外周症状均有显著疗效。

生物DMARDs一般选择可用依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

若是使用TNF-α抑制剂进行治疗达到12周仍然有效者建议继续使用，因为此类药物的疗程较长。

若是使用一种TNF-α抑制剂的疗效不理想亦或者是不能耐受时，可考虑使用另一种制剂。

患者在用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

若是患者在联合用药的治疗达标后，可以根据医生的建议逐渐缩减用量，但是减量过程需严密监测，以防复发。

2、传统合成DMARDs

传统合成DMARDs在临床主要应用柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

传统合成DMARDs一般用于可改善关节疼痛、肿胀和发僵，而且可以降低实验室活动性指标。但是传统合成DMARDs对中轴关节病变的疗效欠佳。

传统合成DMARDs一般与1种起效快的NSAIDs进行联合使用。

若是患者对磺胺过敏则禁用传统合成DMARDs。

柳氮磺吡啶的常见副作用有恶心、腹痛等不良反应，所以患者在用药期间需要定期检查血象和肝肾功能。

来氟米特不良反应比较轻微但是会随用药剂量增加而增加，较为常见的症状有恶心、呕吐等胃肠道反应，患者在用药期间要定期检查血常规、肝功能。

甲氨蝶呤较为常见的不良方法有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，患者在用药期间要定期检查肝功能和血象，并且禁止饮酒。

沙利度胺较为常见的不良症状有食欲减退、胃肠道不适等，并且有严重致畸作用，孕妇禁用。

3、糖皮质激素

强直性脊柱炎在一般情况下不考虑使用糖皮质激素进行治疗，但若是患者出现肌肉骨骼的炎症则可以考虑局部注射糖皮质激素。

患者若是关节外受累(如患眼炎)时，可以根据医生建议进行短期全身用药。

糖皮质激素在一般情况下没有办法组织病情发展，并且不良反应较大，所以不建议使用糖皮质激素治疗。

患者在使用糖皮质激素治疗的过程中，要密切观察有无感染，若是出现感染要进行相应的抗感染治疗。

患者在使用糖皮质激素治疗的过程中，要及时的补充钙剂和维生素D，以此预防骨质疏松。

三、特别提醒

患者在进行药物治疗的期间，要坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。

手术治疗原则上首先要选择畸形最重以及对患者功能影响最大的部位进行手术。

手术并不是病因治疗，所以患者在术后要在医生的指导下尽快恢复药物治疗。

一、脊柱矫形术

主要适用于出现严重残疾畸形的脊柱受累患者。

患者进行手术时会有损伤脊髓、神经根、大血管等风险，所以要尽可能的听取医生建议，谨慎选择。

二、髋关节置换术

主要适用于髋关节病变引起难治性疼痛、关节残疾以及骨结构破坏的患者。

此种手术一般没有年龄限制。

若是患者在疾病早期进行手术会有于改善关节功能，从而提高患者生存质量。

三、膝关节置换术

主要适用于膝关节病变导致顽固性疼痛，并且使用各种保守治疗均无效的患者。

一、无重要器官受疾病影响

一般选择富含蛋白质以及维生素的食物，以质软、易消化的食物为主。

尽量避免使用辛辣刺激的食品，例如酒、浓茶、咖啡、生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。

尽量减少精制碳水化合物摄入(如白面、白米，蔗糖等)，并且适当提高全谷物的摄入。

尽量避免高糖饮食，防止避免血糖波动以及炎症加剧，例如饮料、糖果、点心等。

二、合并心功能不全的情况

禁食油炸食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高热量食物。

做饭时尽量选择使用植物油，并且每日不超过两白瓷勺的量。

食物尽量避免选择动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，并且动物肉要去皮食用。

三、合并肾功能不全的情况

选择低盐饮食，每日食盐摄入约一指甲盖大小的量，回避大酱、酱油等调料和腌制食物。

尽量选择食用牛奶、豆类、蛋类、河鱼、河虾、瘦肉等优质低蛋白食物。

听从医生建议限制饮水量。

一、适当运动

尽量在医生的建议以及指导进行日常生活的活动训练，并且提高熟练度和技巧。

主要选择进行例如摸高、伸腰、踢腿以及其他全身性伸展运动。

进行运动时要循序渐进，尽量避免进行剧烈运动。

若是出现关节肿痛时，要限制活动，并且进行适当休息。

若是在进行活动中感到短时间的疼痛则属于正常现象。但若是在活动后疼痛会持续数小时，则说明活动过量，要及时调整活动量。

二、避免寒冷的刺激

尽量注意观察天气变化，在寒冷天气适当增加衣物。

在寒冷天气时减少户外活动或工作。

寒冷时可以选择戴保暖帽子、口罩、手套，穿保暖袜子等。

尽量选择使用温水洗手、洗脚。

在睡觉时要注意对关节进行保暖。

三、调整睡眠习惯

床铺进行选择睡硬板床。

在睡觉时一般选择较矮的枕头或移去枕头。

四、预防感染

尽量避免前往人群聚集的场所。

五、戒烟

严格执行戒烟，并且同时避免接触“二手烟”。

若是亲属中有患强直性脊柱炎的的患者，要定期进行体检，并且生活中发现不适要及时就诊。

平时要积极的治疗自身出现的内分泌和免疫系统疾病。